2025年宿遷家庭共濟(jì)醫(yī)保允許3-6名家庭成員綁定共享個(gè)人賬戶資金，覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬。
家庭共濟(jì)醫(yī)保是江蘇省醫(yī)保改革的重點(diǎn)舉措，通過綁定親屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的互助共濟(jì)。宿遷市參保人可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定，綁定后家屬可使用主賬戶資金支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、購藥等費(fèi)用，同時(shí)支持異地就醫(yī)結(jié)算。以下為具體使用規(guī)則和操作流程：
一、適用對(duì)象與綁定條件
主賬戶人
- 需為宿遷市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 每人最多綁定5名家屬（2025年新增配偶父母納入范圍）。
被綁定家屬
- 需為江蘇省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，包括：
配偶、子女（含繼子女）、父母（含配偶父母）、祖父母。
- 無年齡限制，但需提供有效親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生證明等）。
- 需為江蘇省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，包括：
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人 | 被綁定家屬 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 賬戶要求 | 余額≥1000元 | 無余額要求 |
| 綁定人數(shù)上限 | 5人 | 可被多個(gè)主賬戶綁定 |
二、資金使用范圍與限制
支付項(xiàng)目
- 門診費(fèi)用：掛號(hào)、檢查、治療等自付部分。
- 住院費(fèi)用：起付線以下及醫(yī)保報(bào)銷后自付部分。
- 購藥費(fèi)用：定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算（需符合江蘇省異地就醫(yī)政策）。
禁止用途
- 非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、生活用品）。
- 超出醫(yī)保目錄的美容整形、養(yǎng)生項(xiàng)目等。
| 可用場景 | 不可用場景 |
|---|---|
| 三甲醫(yī)院門診 | 境外就醫(yī)費(fèi)用 |
| 社區(qū)醫(yī)院慢性病購藥 | 非定點(diǎn)私立醫(yī)院整形手術(shù) |
| 異地住院自付部分 | 醫(yī)保目錄外進(jìn)口器械 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定步驟
- 線上辦理：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP→“家庭共濟(jì)”模塊→上傳親屬證件→提交審核（1個(gè)工作日內(nèi)生效）。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、社?？ㄖ了捱w市醫(yī)保中心窗口辦理。
使用方式
- 家屬就醫(yī)時(shí)出示本人社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶扣款。
- 主賬戶人可設(shè)置單筆消費(fèi)限額（默認(rèn)不限制）。
解綁與變更
每年可修改綁定關(guān)系2次，解綁后需間隔3個(gè)月重新綁定。
家庭共濟(jì)醫(yī)保顯著提升了資金使用效率，尤其緩解了老年人、兒童等群體的醫(yī)療支付壓力。2025年宿遷市進(jìn)一步優(yōu)化了綁定流程，并擴(kuò)大至配偶父母，但需注意資金僅限醫(yī)療用途，違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶功能。建議參保人定期查詢賬戶明細(xì)，確保合規(guī)共享。