58種門診慢特病納入新疆醫(yī)保目錄，涵蓋120個(gè)具體疾病，其中10種支持跨省直接結(jié)算。
新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將門診慢特病分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，覆蓋心血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、自身免疫性疾病等多類慢性病及部分重癥。以下從病種范圍、分類管理、跨省結(jié)算三方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保重點(diǎn)病種
- 慢性腎炎：需滿足半年以上病史、尿蛋白異?；蚰I穿刺病理診斷。
- 慢性腎功能衰竭：未透析者需3個(gè)月病史，且肌酐>177μmol/L或GFR<30ml/min；透析患者無病史限制。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：需影像學(xué)顯示骶髂關(guān)節(jié)炎及脊柱活動受限證據(jù)。
居民醫(yī)保常見病種
- 高血壓II級及以上：收縮壓≥160mmHg或伴靶器官損害。
- 糖尿?。?/2型）：需長期控糖治療，胰島素依賴型可直接申請。
- 慢性阻塞性肺疾病：持續(xù)氣流受限，常見于吸煙者。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保病種 | 居民醫(yī)保病種 |
|---|---|---|
| 覆蓋疾病特點(diǎn) | 病程長、需長期治療（如腎病） | 高發(fā)性、基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺哐獕海?/td> |
| 認(rèn)定復(fù)雜度 | 多需專科檢查（如腎穿刺） | 依賴常規(guī)臨床指標(biāo)（如血壓值） |
| 報(bào)銷優(yōu)先級 | 透析、器官移植等重癥優(yōu)先 | 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病為主 |
二、分類管理與保障差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分類
- 一類病種（10種）：如糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥，側(cè)重基礎(chǔ)慢性病。
- 二類病種（8種）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療，針對高費(fèi)用重癥。
職工醫(yī)保特殊待遇
部分病種（如結(jié)核病）需提供細(xì)菌學(xué)或影像學(xué)證據(jù)，審核更嚴(yán)格。
三、跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展
2025年新疆跨省結(jié)算病種從5種增至10種，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等，與全國醫(yī)保政策同步。結(jié)算需在備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成，年度限額300元。
新疆門診慢特病政策通過病種合并（如冠心病與缺血性心肌病合并為心血管疾?。┖?strong>分級保障，兼顧公平性與效率?；颊咝枳⒁?strong>二級以上醫(yī)院確診和定期復(fù)審要求，確保待遇持續(xù)生效。