3-5周
2025年云南保山辦理門診特殊病種（門特）需系統(tǒng)準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料、醫(yī)療證明及特定病種附加材料，通過線上線下雙通道提交審核，實現(xiàn)醫(yī)保待遇快速銜接。
一、核心材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費）
- 1寸免冠白底照片2張（2025年起需同步提供電子版，規(guī)格：JPG格式，30KB以內(nèi)）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院出具的疾病確診書（需包含ICD-10疾病編碼）
- 檢查報告：如高血壓需提供非同日三次診室血壓記錄，糖尿病需兩次靜脈血糖報告，惡性腫瘤需病理檢查或影像學(xué)報告
- 病歷資料：近1年完整門診記錄、住院病歷、用藥清單及治療記錄
申請表格
《云南省門診慢特病病種待遇申請表》（可登錄云南醫(yī)保服務(wù)平臺下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
二、病種分類與附加材料
| 病種類型 | 核心附加材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓、糖尿?。?/td> | 連續(xù)6個月血壓/血糖監(jiān)測記錄、靶器官損害證明（如心電圖、腎功能報告） | 需提供治療方案及用藥說明書 |
| 重大疾病（如惡性腫瘤） | 病理活檢報告、放化療記錄、術(shù)后復(fù)查資料 | 首次申請需確診3個月內(nèi)的材料 |
| 罕見病（如漸凍癥） | 基因檢測報告、專家會診意見、長期護(hù)理證明 | 需省級三甲醫(yī)院出具罕見病認(rèn)定書 |
三、辦理流程與渠道
線上辦理
登錄云南醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信公眾號，進(jìn)入“門診特病申請”模塊，上傳材料掃描件（需PDF格式，單文件≤5MB），提交后3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
- 定點醫(yī)院直辦：攜帶材料至保山市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)的醫(yī)保窗口，實現(xiàn)即時受理、當(dāng)日審核。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：前往各縣（區(qū)）醫(yī)保局服務(wù)大廳，通過“一窗通辦”窗口提交紙質(zhì)材料，5個工作日內(nèi)完成審批。
四、注意事項
- 材料時效性：檢查報告需為近半年內(nèi)，住院病歷不得超過2年，診斷證明需加蓋醫(yī)院騎縫章。
- 異地就醫(yī)：若曾在省外就診，需補(bǔ)充跨省醫(yī)療費用明細(xì)及轉(zhuǎn)診證明，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案后，可直接結(jié)算。
- 乙類項目自付比例：如使用乙類藥品或檢查，需提前確認(rèn)個人先行自付比例（通常為10%-30%），再按門特報銷政策結(jié)算。
門診特病資格審核通過后，參保人可享受年度限額內(nèi)70%-90%的報銷比例，涵蓋藥品、檢查及治療費用。建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診購藥，定期通過云南醫(yī)保小程序查詢余額及報銷記錄，確保待遇持續(xù)有效。