門診特殊病種購藥報銷比例高達(dá)90%-100%！
2025年福建三明門診特殊病種購藥，需先完成病種備案認(rèn)定，之后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店憑處方或醫(yī)保碼購藥，部分病種在基層用藥可享免費(fèi)或高比例報銷，全程支持線上辦理與智能結(jié)算，極大減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種備案與認(rèn)定
所需材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 與申請病種相關(guān)的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報告或疾病診斷證明書。
辦理渠道
- 現(xiàn)場辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站。
- 網(wǎng)上辦理：福建省網(wǎng)上辦事大廳、閩政通APP、e三明APP、福建醫(yī)療保障微信/支付寶小程序。
- 智能辦：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療等病種，醫(yī)生上傳診斷編碼后系統(tǒng)自動匹配，可實(shí)現(xiàn)“即申即享”，無需提交材料。
辦理流程（以閩政通APP為例）
- 打開閩政通APP，進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】
- 選擇【門診慢特病病種申請】，填寫信息并提交
- 在【我的辦件】中查詢進(jìn)度
- 智能辦病種會觸發(fā)溫馨提示，點(diǎn)擊【即申即享】即可快速認(rèn)定。
二、購藥流程與渠道
購藥條件
- 已完成門診特殊病種備案認(rèn)定
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
- 購藥時需實(shí)名核驗(yàn)，代購需提供雙方身份證。
購藥渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。
- 定點(diǎn)零售藥店：支持“雙通道”管理，部分國談藥品可在藥店購買并同步醫(yī)保結(jié)算。
- 線上購藥：通過閩政通、福建醫(yī)療保障小程序等平臺，支持醫(yī)保碼結(jié)算。
開藥與取藥
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具處方，部分慢性病可開具長處方。
- 憑處方在醫(yī)院藥房或定點(diǎn)藥店取藥，支持即時醫(yī)保結(jié)算。
- 部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓、糖尿病等病種提供免費(fèi)基本藥物。
三、報銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員90%，退休人員95%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，報銷比例60%，部分病種在基層用藥可達(dá)100%。
- 高血壓、糖尿病：年度限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用6000元。
- 年度總費(fèi)用超10萬元進(jìn)入大病保險。
起付標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 門診特殊病種參照住院管理，起付標(biāo)準(zhǔn)與支付比例按原政策執(zhí)行。
- 基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物目錄內(nèi)藥品，不設(shè)起付線。
- 最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算。
免費(fèi)藥品目錄
- 三明市對高血壓、糖尿病等6類門診特殊病種患者，免費(fèi)提供39種基本藥物。
- 免費(fèi)藥品目錄由醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備。
四、特殊病種與藥品管理
病種范圍
- 職工醫(yī)保共有33個特殊病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的34個病種。
- 常見病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病、病毒性肝炎等。
藥品“雙通道”機(jī)制
- 通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足國談藥品供應(yīng)保障。
- 零售藥店須嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購藥，做到人證相符。
智能監(jiān)管與便民服務(wù)
- 醫(yī)保全流程數(shù)字化，支持“先診療后付費(fèi)”。
- 異地購藥可刷醫(yī)保碼結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)全國通辦。
門診特殊病種購藥政策極大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過多渠道備案、智能辦理、雙通道購藥和高比例報銷，讓參保群眾享受到更加便捷、高效、實(shí)惠的醫(yī)保服務(wù)。