?68種病種/起付標(biāo)準(zhǔn)100-300元/報銷比例60%-90%?
2025年威海市門診特殊病種政策實現(xiàn)病種擴容與待遇升級，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等68類疾病，申請需符合參保條件并提供完整病歷材料，經(jīng)定點醫(yī)院審核后享受年度限額內(nèi)的高比例報銷待遇。
一、病種范圍與分類
?病種目錄?
- ?Ⅰ類病種?（12種）：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、再生障礙性貧血等，需長期門診干預(yù)且費用較高。
- ?Ⅱ類病種?（56種）：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、慢性心力衰竭、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，需持續(xù)用藥或定期復(fù)查。
?新增病種?
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、脊柱關(guān)節(jié)炎（強直性脊柱炎）、生長激素缺乏癥等7種疾病，部分罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕┦状渭{入保障范圍。
二、申請資格與材料
?基本條件?
- 威海市職工或居民醫(yī)保參保人員；
- 病情符合《山東省門診慢特病基本病種目錄》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
?所需材料?
- 住院病歷（含病理報告、出院小結(jié)）或近6個月門診檢查報告；
- 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件；
- 《門診慢特病病種備案表》（由定點醫(yī)院醫(yī)師填寫）。
?特殊要求?
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報告；
- 罕見病需基因檢測或三級醫(yī)院專科確診證明。
三、辦理流程與時效
?線上申請?
通過“威海醫(yī)保”小程序提交病歷資料，3個工作日內(nèi)完成審核。
?線下辦理?
選擇一家定點醫(yī)院（如威海市中心醫(yī)院便民服務(wù)中心），提交材料后當(dāng)場備案。
?異地參保人員?
需回威海市定點機構(gòu)申請，備案后可跨省直接結(jié)算10種病種費用。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
?起付線與比例?
醫(yī)保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例（一級/二級/三級醫(yī)院） 職工醫(yī)保 300元 90%/85%/80% 居民醫(yī)保 100元 85%/70%/60% ?年度限額?
- 職工醫(yī)保與住院合并計算，最高50萬元；
- 居民醫(yī)保單病種限額5000-80000元（如尿毒癥透析年度限額8萬元）。
?特殊待遇?
- 嚴(yán)重精神障礙患者免除起付線；
- 器官移植術(shù)后抗排異治療報銷比例提高至90%。
威海市門診特殊病種政策通過病種擴展與待遇優(yōu)化，顯著減輕患者長期治療負擔(dān)，建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)并備齊材料申請備案。