14家認定機構(gòu)、64種病種、線上線下雙通道
2025年甘肅武威門診特病及罕見病申請需通過指定醫(yī)療機構(gòu)認定，病種范圍含全省統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種及地方增補病種，支持線上線下隨時申報，認定后可享受職工85%-90%、居民70%-80%的報銷比例，并通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)外購藥結(jié)算。
一、認定機構(gòu)與病種范圍
定點認定醫(yī)療機構(gòu)
武威市已公布14家具備門診慢特病資格認定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，具體名單可通過武威市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口查詢。參保人員需前往二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)完成疾病確診及材料提交。病種分類與保障范圍
類別 病種數(shù)量 包含病種示例 報銷比例（職工/居民） Ⅰ類 63種 惡性腫瘤門診治療、血友病、器官移植抗排異 90% / 80% Ⅰ類 63種 高血壓、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎 85% / 70% Ⅱ類 1種 地方增補病種（根據(jù)區(qū)域發(fā)病率確定） 85% / 70% 罕見病保障方面，2025年甘肅省新增13個罕見病用藥納入醫(yī)保談判藥品單獨支付管理，武威市作為首批統(tǒng)籌區(qū)已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，支持談判藥品外購處方線上流轉(zhuǎn)。
二、申請流程與材料
申報材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張；
- 醫(yī)療材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近2年住院/門診病歷、針對性檢查報告（如病理報告、影像學資料等）。
辦理流程
- 線下申請：參保人員攜帶材料到14家認定機構(gòu)填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，醫(yī)療機構(gòu)審核后報醫(yī)保中心審批，通過后發(fā)放《認定審批表》；
- 線上流轉(zhuǎn)：2025年1月起，武威市已啟用醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，談判藥品外購處方需通過該平臺流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。
三、待遇標準與異地結(jié)算
報銷政策
- 支付限額：年度限額僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)；患多種疾病可申報2個病種，年度限額為最高病種限額+500元；
- 起付線：無起付標準，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷；
- 特殊病種：血友病、血液透析等10個高費用病種報銷比例提高至職工90%、居民80%。
異地就醫(yī)管理
- 省內(nèi)異地：無需備案，可在省內(nèi)門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算；
- 跨省異地：需辦理異地就醫(yī)備案，10種特?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、尿毒癥透析等）可直接結(jié)算，未直接結(jié)算費用需在次年3月31日前回參保地手工報銷。
四、注意事項
病種變更與復審
- 除10種高費用病種外，本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用可申請變更；
- 復審期限統(tǒng)一從2025年1月起計算，需在到期前3個月內(nèi)申請，逾期將停止待遇。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：待遇資格自動互認，按轉(zhuǎn)入地標準享受；
- 跨省轉(zhuǎn)移：需按甘肅省標準重新認定。
參保人員可通過武威市醫(yī)保服務(wù)熱線（0935-2216730）或甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)武威子站查詢實時政策，確保材料齊全后隨時申報，以享受高效便捷的門診特病及罕見病保障服務(wù)。