覆蓋滄州全市300萬以上基本醫(yī)保參保人
該政策允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，主要用于門診、住院自付部分及定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用支付，旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策定義與適用范圍
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金可直接用于共濟(jì)，而居民醫(yī)保需通過家庭成員綁定操作實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能。參保類型 個(gè)人賬戶資金來源 共濟(jì)操作要求 職工醫(yī)保 個(gè)人繳納+單位劃撥 無需額外綁定 居民醫(yī)保 個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助 需通過醫(yī)保平臺綁定直系親屬 共濟(jì)對象范圍
僅限具有滄州市戶籍或居住證的配偶、父母、子女，需完成醫(yī)保家庭成員關(guān)系綁定認(rèn)證。
（二）資金使用規(guī)則
支付場景對比
使用場景 職工醫(yī)保共濟(jì)比例 居民醫(yī)保共濟(jì)比例 年度支付限額 門診費(fèi)用 70% 60% 無上限 住院自付部分 85% 80% 10萬元 藥店購藥 100% 100% 2萬元 使用流程
通過“河北醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口完成家庭成員賬戶關(guān)聯(lián)，共濟(jì)資金優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分按綁定順序自動(dòng)劃撥。
（三）實(shí)施效果與監(jiān)管
家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低
以普通高血壓門診用藥為例，共濟(jì)政策實(shí)施后家庭年均自付費(fèi)用從3200元降至1200元。資金沉淀問題改善
2025年上半年數(shù)據(jù)顯示，滄州市醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用率從41%提升至67%。風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制
設(shè)立異常交易實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，單日累計(jì)支付超5000元自動(dòng)觸發(fā)人工審核，嚴(yán)防資金挪用。
該政策通過家庭醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)，構(gòu)建了更高效的醫(yī)保資金循環(huán)體系，但需注意共濟(jì)賬戶不涵蓋醫(yī)保目錄外費(fèi)用及非直系親屬使用，參保人應(yīng)定期核查賬戶明細(xì)以保障權(quán)益。