每年不超過(guò)180次
2025年起，寧夏對(duì)特殊病種患者的血液透析次數(shù)實(shí)施年度上限管理，明確終末期腎病、急性腎損傷等病種患者每年可享受的透析服務(wù)次數(shù)不得超過(guò)180次。該政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與醫(yī)保基金可持續(xù)性，同時(shí)通過(guò)分級(jí)診療和個(gè)性化方案保障患者權(quán)益。
一、政策背景與實(shí)施目標(biāo)
歷史調(diào)整與現(xiàn)實(shí)需求
寧夏此前未對(duì)透析次數(shù)設(shè)統(tǒng)一上限，但隨著醫(yī)保壓力增大及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化資源使用。2025年新規(guī)將替代原有彈性管理，明確年度次數(shù)限制。核心病種覆蓋范圍
政策覆蓋終末期腎病、糖尿病腎病、急性腎損傷等11類(lèi)特殊病種，患者需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷并備案后方可享受年度透析額度。審核流程與動(dòng)態(tài)調(diào)整
患者需每季度提交透析記錄至醫(yī)保部門(mén)審核，若因病情惡化需超限治療，可申請(qǐng)額外審批，經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估后可能增加30%以?xún)?nèi)額度。
二、配套醫(yī)保與費(fèi)用管理
報(bào)銷(xiāo)比例與自付標(biāo)準(zhǔn)
年度額度內(nèi)透析費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%，超出部分自付比例提升至70%。特殊困難群體（如低保戶(hù)）可額外獲得20%兜底補(bǔ)助。區(qū)域差異化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
銀川市、石嘴山市等醫(yī)療資源集中地區(qū)，單次透析費(fèi)用較其他地區(qū)高10%-15%，但報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)保持全區(qū)統(tǒng)一。費(fèi)用對(duì)比表格
地區(qū) 單次透析費(fèi)用（元） 年度報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)（元） 特殊群體自付比例 銀川市 450 81,000 15% 吳忠市 420 75,600 18% 固原市 400 72,000 20%
三、患者權(quán)益保障機(jī)制
申訴與復(fù)核通道
患者對(duì)透析次數(shù)限制有異議時(shí)，可通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)提交病歷資料申請(qǐng)復(fù)核，專(zhuān)家組需在5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。替代療法支持政策
對(duì)超限患者，醫(yī)保優(yōu)先覆蓋腹膜透析、腎移植等替代治療方案，其中腎移植術(shù)后抗排異藥物報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保透析患者年死亡率低于8%，血管通路并發(fā)癥發(fā)生率控制在15%以?xún)?nèi)，否則將扣減醫(yī)保撥付額度。
該政策通過(guò)量化管理與彈性補(bǔ)充機(jī)制，在控制醫(yī)療成本的同時(shí)為特殊群體提供精準(zhǔn)保障。患者需主動(dòng)配合診療規(guī)劃，并利用申訴渠道維護(hù)合法權(quán)益，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用與個(gè)體健康需求的雙重目標(biāo)。