2025年，山西大同職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額共濟給符合條件的近親屬使用，用于支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用，包括普通門診、門診慢特病、住院以及購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，也可用于繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
在2025年，山西大同市已全面實施職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策，允許職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）將其醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給符合條件的近親屬（被授權(quán)人）共同使用，以減輕家庭成員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。這項政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟。授權(quán)人和被授權(quán)人均需是山西省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的參保人員，通過線上或線下渠道辦理綁定手續(xù)后，被授權(quán)人即可在就醫(yī)購藥時使用授權(quán)人的賬戶余額。
一、 共濟使用范圍與條件
被授權(quán)人范圍 根據(jù)大同市相關(guān)政策，職工醫(yī)保個人賬戶共濟的范圍已擴大至近親屬，這包括了配偶、父母、子女以及其他近親屬 。被授權(quán)人必須是山西省內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
授權(quán)人條件 授權(quán)人必須是參加了山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職或退休人員，且其個人賬戶狀態(tài)正常，有可用余額。個人賬戶余額僅用于共濟支付，不影響其統(tǒng)籌基金的報銷待遇。
使用范圍與限制 共濟賬戶的資金可以用于支付被授權(quán)人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，涵蓋普通門診、門診慢特病、住院等場景的自付部分。也可在定點零售藥店支付購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用 。一個重要的用途是為參加山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的近親屬繳納保費 。需要明確的是，共濟使用的是個人賬戶的“錢”，而不是醫(yī)?？ū旧砘驁箐N額度，被授權(quán)人自身的醫(yī)保報銷政策和比例保持不變。
二、 綁定與使用流程
線上辦理流程 辦理家庭共濟關(guān)系綁定，最便捷的方式是通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕裙俜骄€上渠道。具體步驟通常為：授權(quán)人登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺M入“服務(wù)大廳”，選擇“我的醫(yī)保”，點擊“我要辦”，然后找到并進入“家庭賬戶共濟”功能模塊 。在此模塊中，添加被授權(quán)人的信息（如姓名、身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕龋?，確認(rèn)關(guān)系并提交申請，經(jīng)系統(tǒng)審核通過后即綁定成功 。
線下辦理渠道 對于不熟悉線上操作的參保人，也可以選擇到大同市各區(qū)縣的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或指定的基層服務(wù)點進行線下辦理 。
就醫(yī)購藥使用方法 綁定成功后，被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，應(yīng)首先使用本人的醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）進行結(jié)算。對于需要個人支付的費用部分，系統(tǒng)會自動判斷是否已建立共濟關(guān)系，若已建立且授權(quán)人賬戶余額充足，即可選擇使用“家庭共濟賬戶”支付，直接從授權(quán)人的個人賬戶中劃扣相應(yīng)金額。
共濟賬戶使用流程與要點對比表
對比項
詳細(xì)說明
辦理渠道
線上：“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕裙俜狡脚_；線下：大同市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口 。
所需材料（線上）
授權(quán)人及被授權(quán)人的身份信息、醫(yī)保信息（通常在系統(tǒng)內(nèi)可直接關(guān)聯(lián)或需手動輸入）。
生效時間
通常在提交申請并審核通過后即時或次日生效。
支付方式
被授權(quán)人結(jié)算時，選擇使用“家庭共濟賬戶”支付個人負(fù)擔(dān)部分。
余額查詢
可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號查詢授權(quán)人賬戶余額及共濟使用明細(xì)。
地域限制
共濟使用僅限于山西省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu) 。
三、 關(guān)系管理與注意事項
- 解除共濟關(guān)系 授權(quán)人可以根據(jù)家庭情況的變化，隨時解除與某個或所有被授權(quán)人的共濟關(guān)系。2025年，“山西醫(yī)保”平臺已上線“解綁”功能，授權(quán)人可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕摹凹彝ス矟~戶”相關(guān)功能模塊，選擇需要解除的被授權(quán)人，進行信息變更或終止操作 。當(dāng)“授權(quán)人”或“被授權(quán)人”的醫(yī)保關(guān)系因故終止（如停保、轉(zhuǎn)移出省等）時，原有的家庭共濟授權(quán)關(guān)系也會自動解除 。
- 重要注意事項 需要特別注意，家庭共濟并非“共用醫(yī)保卡”。被授權(quán)人必須使用自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)和結(jié)算，不能直接刷授權(quán)人的卡。共濟使用的是授權(quán)人個人賬戶的現(xiàn)金，不能共用其門診統(tǒng)籌報銷額度。確保所提供的所有信息真實有效，任何利用共濟政策進行欺詐騙保的行為都將受到法律嚴(yán)懲。參保人應(yīng)定期通過官方渠道查詢共濟賬戶的使用情況，確保資金安全。
這項政策為大同市職工醫(yī)保參保家庭提供了實質(zhì)性的便利，通過盤活個人賬戶的沉淀資金，有效分擔(dān)了家庭成員的醫(yī)療費用支出，是醫(yī)療保障體系互助共濟功能的重要體現(xiàn)。參保人應(yīng)充分了解政策細(xì)節(jié)，合理利用這一便民措施。