身份證件、申請表、診斷證明、病歷資料、附加證明等5類核心材料
2025年在青海果洛辦理門診特殊病種（門特）需提交身份證明、醫(yī)療證明及專項(xiàng)材料，涵蓋基礎(chǔ)信息、病情診斷、政策資格三類內(nèi)容，線上線下均可辦理，具體要求因病種類型而異。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人身份證件
- 原件及復(fù)印件：申請人需提供有效身份證或社保卡，復(fù)印件需清晰可辨。
- 代辦材料：委托他人辦理時(shí)，需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。
參保憑證
青海果洛本地戶籍人員需提供醫(yī)保參保證明；非本地戶籍需提交居住證及連續(xù)參保記錄。
二、醫(yī)療診斷材料
病情證明文件
- 診斷證明：由二級及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具，明確標(biāo)注疾病名稱及分期（如惡性腫瘤需注明TNM分期）。
- 病歷資料：包括住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）等，需加蓋醫(yī)院公章。
特殊檢查材料
- 化驗(yàn)單：如血糖監(jiān)測記錄（糖尿?。?、腎功能報(bào)告（尿毒癥）等，需提供近半年內(nèi)的檢查結(jié)果。
- 治療方案：需附醫(yī)生簽字確認(rèn)的長期用藥或治療計(jì)劃。
三、專項(xiàng)附加材料
病種分類材料
病種類型 附加材料要求 慢性病 近1年連續(xù)治療記錄、復(fù)診醫(yī)囑 重大疾病 手術(shù)記錄、放化療方案、病理報(bào)告 罕見病 省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明 精神類疾病 精神?？漆t(yī)院出具的鑒定報(bào)告 政策資格證明
- 低保證/殘疾證：享受醫(yī)療救助或殘疾補(bǔ)貼者需提供相應(yīng)證件。
- 異地就醫(yī)備案：非果洛本地就診患者需提前完成醫(yī)保異地就醫(yī)備案。
四、申請流程材料
《門特待遇認(rèn)定申請表》
- 表格需由主治醫(yī)生填寫并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章。
- 線上申請需通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳電子版申請表及材料。
審核反饋材料
審核通過后，需保存系統(tǒng)生成的電子憑證或紙質(zhì)回執(zhí)，作為后續(xù)報(bào)銷依據(jù)。
2025年青海果洛門特辦理材料強(qiáng)調(diào)真實(shí)性、時(shí)效性、完整性，建議提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線核對最新清單，避免因材料遺漏延誤待遇申領(lǐng)。重大疾病及罕見病申請人可優(yōu)先選擇線上預(yù)審?fù)ǖ?，縮短辦理周期。