40種病種。
2025年，寧夏石嘴山市的特殊門診（通常指門診慢特病）辦理方式主要依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一政策執(zhí)行，旨在為患有特定慢性或重大疾病的參保人員提供長期門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷待遇。符合條件的基本醫(yī)療保險參保人，可通過線上或線下渠道，提交規(guī)定的申請材料和醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)審核認(rèn)定后，即可獲得相應(yīng)的門診慢特病待遇資格，在定點醫(yī)療機構(gòu)享受報銷。整個流程強調(diào)便捷性與規(guī)范性，覆蓋了從病種認(rèn)定到待遇享受的全過程。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
石嘴山市執(zhí)行寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病保障政策。2025年，全市已將40種門診慢特病納入醫(yī)保保障范圍 。這些病種涵蓋了常見慢性?。ㄈ?strong>高血壓、糖尿病）、重大疾?。ㄈ?strong>惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療）以及部分罕見病等。具體的病種目錄和診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病保障病種及診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）》等文件規(guī)定 。申請人的病情必須符合該標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的臨床診斷依據(jù)、檢查檢驗結(jié)果或并發(fā)癥情況。
常見慢特病種舉例 以下表格列舉了部分在石嘴山市可申請的門診慢特病及其主要認(rèn)定依據(jù)：
病種名稱
主要認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（示例）
備注
高血壓
有明確診斷記錄，需長期藥物治療，并可能伴有心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)。
糖尿病
符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（如空腹血糖、隨機血糖或糖化血紅蛋白指標(biāo)），并需要長期藥物或胰島素治療。
惡性腫瘤（放化療）
經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)確診，正在進行或需要長期進行放療、化療、靶向治療等。
慢性腎功能衰竭（透析）
經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為慢性腎功能衰竭，需規(guī)律進行門診血液透析或腹膜透析。
器官移植術(shù)后抗排異治療
有明確的器官移植手術(shù)史，術(shù)后需長期服用抗排異藥物。
認(rèn)定機構(gòu)門診慢特病的資格認(rèn)定通常由石嘴山市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)組織，具體的醫(yī)學(xué)審核工作可由其指定的具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（如二級及以上醫(yī)院）的相關(guān)科室專家完成。申請人需在指定醫(yī)院就診并由醫(yī)生出具符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料。
特殊人群關(guān)注 對于精神殘疾人等特殊群體，石嘴山市相關(guān)部門已采取措施提供便利服務(wù)，例如提供日常門診服藥支持 。辦理時應(yīng)關(guān)注是否有針對特殊人群的簡化流程或額外補貼政策。
二、 辦理流程與申請渠道
2025年，石嘴山市持續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)的便利化，為參保人提供了線上線下相結(jié)合的辦理渠道。
線上辦理 這是目前最便捷的申請方式。已辦理異地備案的人員可通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障微信公眾號等線上渠道提交認(rèn)定材料 。操作流程通常包括：登錄平臺、選擇“門診慢特病”申請、填寫個人信息、上傳病歷資料和檢查報告、提交申請。后續(xù)審核進度可在平臺查詢。
線下辦理 參保人也可選擇前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室進行現(xiàn)場辦理 。需攜帶齊全的申請材料，由工作人員或醫(yī)院醫(yī)?？七M行初步審核和受理。
申請材料清單 辦理特殊門診通常需要準(zhǔn)備以下材料，具體要求可能根據(jù)病種略有調(diào)整：
- 申請人社會保障卡或有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 近期在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的完整病歷資料，包括出院記錄、門診病歷等。
- 與申請病種相關(guān)的檢查檢驗報告單原件及復(fù)印件（如病理報告、影像學(xué)報告、化驗單等）。
- 由指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生根據(jù)診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)填寫并蓋章的《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》。
三、 待遇享受與管理
成功認(rèn)定后，參保人即可在石嘴山市的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病專項待遇。
待遇內(nèi)容 主要包括在門診發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品費、檢查費、治療費等，按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險基金進行報銷。報銷比例和年度支付限額根據(jù)具體的病種、參保類型（職工/居民）以及當(dāng)?shù)卣叨ā?
異地就醫(yī) 對于需要異地就醫(yī)的參保人員，已辦理門診慢特病資格認(rèn)定的，其相關(guān)治療費用可按規(guī)定進行跨省直接結(jié)算，無需重復(fù)備案 。
資格管理門診慢特病待遇資格通常有有效期，到期后需要按規(guī)定進行復(fù)審或續(xù)期，以確保待遇的持續(xù)性和準(zhǔn)確性。
總而言之，2025年石嘴山市的特殊門診辦理已形成標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化的服務(wù)體系。參保人應(yīng)首先確認(rèn)自身所患疾病是否屬于40種門診慢特病范疇，并符合相應(yīng)的診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。在準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明和申請材料后，優(yōu)先推薦通過“我的寧夏”APP等線上渠道進行申請，以節(jié)省時間和精力。一旦資格認(rèn)定成功，便可在全市乃至跨省的定點醫(yī)療機構(gòu)享受長期的門診醫(yī)療費用報銷，有效減輕慢性病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。