2025年江西上饒門診醫(yī)保共濟賬戶覆蓋率達95%以上，家庭成員綁定后可共享賬戶資金，年度最高支付限額提升至5000元。

江西上饒市自2025年起全面實施門診醫(yī)保共濟賬戶政策，允許參保職工將個人賬戶資金與家庭成員共享，用于支付普通門診、慢性病門診等醫(yī)療費用，有效減輕家庭醫(yī)療負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。

一、適用范圍與對象

1. 參保資格
   凡參加上饒市職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員均可開通共濟賬戶，參保狀態(tài)需正常且無欠費記錄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者暫不納入此范圍。

2. 家庭成員綁定
   可綁定共濟關系的家庭成員包括：配偶、父母、子女。綁定需通過贛服通或醫(yī)保局官網提交關系證明（如戶口本、結婚證等），審核通過后即時生效。每個參保人最多可綁定4名家庭成員。

3. 資金來源
   共濟賬戶資金來源于參保職工個人賬戶劃入部分，按月自動結轉。2025年劃入比例為個人繳費基數的2.5%，單位繳費部分不再劃入個人賬戶。

二、使用規(guī)則與流程

1. 支付范圍
   共濟賬戶可用于支付以下費用：

   • 普通門診、急診醫(yī)療費用
   • 高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥
   • 門診特殊檢查、治療項目（如CT、核磁共振等）
   • 符合規(guī)定的零售藥店購藥費用

   表：共濟賬戶支付范圍與限制

   支付項目	是否支持	年度限額	備注
   普通門診	是	5000元	超出部分按普通醫(yī)保報銷
   慢性病用藥	是	無單獨限額	需提供診斷證明
   住院費用	否	-	仍需統(tǒng)籌基金支付
   體檢費用	否	-	不屬于支付范圍

2. 使用流程

   • 線上使用：通過醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構或藥店掃碼支付，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減共濟賬戶資金。
   • 線下使用：持社保卡在收費窗口刷卡，選擇“共濟賬戶支付”選項。
   • 余額查詢：登錄江西醫(yī)保服務平臺或撥打12393熱線實時查詢賬戶余額及使用記錄。

3. 限額與報銷
   共濟賬戶年度最高支付限額為5000元，超出部分按普通門診醫(yī)保政策報銷。若家庭成員個人賬戶有余額，可繼續(xù)使用，直至用盡。

三、注意事項與常見問題

1. 賬戶管理

   • 共濟賬戶資金不可提現或轉移，僅限醫(yī)療消費使用。
   • 參保人離職或停保后，共濟關系自動終止，已綁定家庭成員無法繼續(xù)使用。

2. 常見問題

   • Q：共濟賬戶資金是否可以跨市使用？
     A：目前僅限上饒市內定點機構使用，跨市結算功能預計2026年開通。
   • Q：如何解除共濟綁定？
     A：通過贛服通提交解綁申請，3個工作日內生效。

3. 政策優(yōu)勢
   共濟賬戶顯著提高了醫(yī)保資金使用靈活性，尤其適合“一老一小”家庭。數據顯示，2025年試點期間，上饒市家庭醫(yī)療支出平均降低18%，慢性病患者用藥依從性提升30%。

江西上饒門診醫(yī)保共濟賬戶政策通過優(yōu)化個人賬戶使用方式，實現了家庭醫(yī)療資源的合理共享，既緩解了參保人的即時支付壓力，又促進了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展，為全國醫(yī)保改革提供了可借鑒的實踐經驗。