核心區(qū)別：門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保是統(tǒng)籌基金對(duì)門(mén)診費(fèi)用的直接報(bào)銷(xiāo)，親情賬戶(hù)是個(gè)人賬戶(hù)資金的家庭共享。
門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保通過(guò)統(tǒng)籌基金為參保人報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋職工和居民醫(yī)保，設(shè)有起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和限額；親情賬戶(hù)則是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金向近親屬共享，用于支付其醫(yī)療自費(fèi)部分及居民醫(yī)保繳費(fèi)，需綁定家庭成員且不涉及統(tǒng)籌基金。
一、核心定義與性質(zhì)
門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保
- 定義：將門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，由統(tǒng)籌基金直接支付符合政策的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
- 性質(zhì)：屬于社會(huì)統(tǒng)籌保障，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，資金來(lái)源于統(tǒng)籌基金。
親情賬戶(hù)（家庭共濟(jì)）
- 定義：職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定近親屬賬戶(hù)，將個(gè)人賬戶(hù)資金共享給家人使用。
- 性質(zhì)：屬于個(gè)人賬戶(hù)資金的家庭內(nèi)部調(diào)配，僅適用于職工醫(yī)保參保人，資金來(lái)源于個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余。
二、覆蓋范圍與適用對(duì)象
| 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保 | 親情賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 參保類(lèi)型 | 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 僅限職工醫(yī)保參保人（共濟(jì)人） |
| 受益人群 | 參保人本人 | 共濟(jì)人及其近親屬（配偶、父母、子女等） |
| 地域范圍 | 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分門(mén)診慢特病支持跨省直接結(jié)算 | 支持跨省共濟(jì)（通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”轉(zhuǎn)賬） |
三、資金來(lái)源與使用場(chǎng)景
門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保
- 資金來(lái)源：職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分劃入統(tǒng)籌基金，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助及個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌部分。
- 使用場(chǎng)景：
- 普通門(mén)診：職工醫(yī)保在職人員二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%、退休人員80%，年度限額3000元；居民醫(yī)保高/低繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷(xiāo)400元/300元。
- 門(mén)診慢特?。?3類(lèi)病種（如高血壓、糖尿?。┎辉O(shè)起付線，高檔次繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)90%，年度限額6萬(wàn)元（與住院共享）。
親情賬戶(hù)
- 資金來(lái)源：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額（需共濟(jì)人賬戶(hù)余額≥3000元）。
- 使用場(chǎng)景：
- 支付近親屬門(mén)診、住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
- 代繳近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。
四、操作流程與限制條件
門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保
- 辦理方式：無(wú)需額外綁定，參保人憑本人醫(yī)?？?電子憑證直接結(jié)算。
- 限制條件：
- 職工醫(yī)保普通門(mén)診起付線300元（退休人員降低30%），按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定報(bào)銷(xiāo)比例。
- 居民醫(yī)保門(mén)診慢特病需提供診斷證明，按繳費(fèi)檔次和醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷(xiāo)。
親情賬戶(hù)
- 辦理方式：
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“西藏醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ㄓH屬信息。
- 線下：醫(yī)保大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料綁定。
- 限制條件：
- 就醫(yī)時(shí)需使用親屬本人醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)按綁定順序扣減共濟(jì)人賬戶(hù)資金。
- 單日轉(zhuǎn)賬限額2000元，不得用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)療支出。
- 辦理方式：
五、政策目標(biāo)與實(shí)施效果
門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保
- 目標(biāo)：減輕參保人門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大統(tǒng)籌基金保障范圍。
- 效果：職工醫(yī)保普通門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)限額3000元，居民醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%。
親情賬戶(hù)
- 目標(biāo)：盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)。
- 效果：截至2025年7月，日喀則職工家庭共濟(jì)達(dá)3826人次，共濟(jì)金額1686.96萬(wàn)元，支持跨省異地就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算。
門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保與親情賬戶(hù)分別從統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)和個(gè)人賬戶(hù)共享兩個(gè)維度提升醫(yī)保保障效能。前者通過(guò)統(tǒng)籌基金減輕門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，后者通過(guò)家庭資金互助提高個(gè)人賬戶(hù)使用效率，二者互補(bǔ)形成多層次醫(yī)療費(fèi)用保障體系，進(jìn)一步緩解群眾“看病貴”問(wèn)題。
