70%
海南萬寧特需門診（含門診慢特病）報(bào)銷比例為70%，不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)按規(guī)定比例報(bào)銷，乙類藥品需先自付10%后再按比例計(jì)算。
一、參保類型與報(bào)銷比例
職工醫(yī)保
- 普通門診：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分，一級及以下70%、二級60%、三級50%，年度最高報(bào)銷6000元。
- 門診慢特病：與居民醫(yī)保一致，統(tǒng)一按70%報(bào)銷，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算。
居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）
- 普通門診：村衛(wèi)生室60%（年度限額100元）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%（藥費(fèi)限100元）。
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，最多可申報(bào)3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保普通門診 | 居民醫(yī)保普通門診 | 門診慢特病（統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 60%（村衛(wèi)生室） | 70% |
| 二級 | 60% | 40%（鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 70% |
| 三級 | 50% | — | 70% |
三、特殊病種與報(bào)銷規(guī)則
“兩病”門診
高血壓、糖尿病患者門診用藥報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%，不設(shè)起付線。
門診慢特病
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等57種疾病，需提前備案審核。
- 報(bào)銷限額：單病種年度限額內(nèi)全額按70%報(bào)銷，多病種疊加限額。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)憑證
需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
備案要求
門診慢特病需提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦申請備案，未備案者無法享受特需報(bào)銷待遇。
費(fèi)用范圍
僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，進(jìn)口藥、營養(yǎng)藥等自費(fèi)項(xiàng)目不予報(bào)銷。
海南萬寧特需門診報(bào)銷政策通過分級比例、病種限額及備案管理，平衡了醫(yī)?；鹗褂眯逝c患者負(fù)擔(dān)，參保人可根據(jù)自身情況選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)完成慢特病備案以最大化享受報(bào)銷待遇。