甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種分為 Ⅰ 類 63 種和 Ⅱ 類 5 種，共 68 種。申報(bào)門診慢特病需提供多種資料，以下為詳細(xì)介紹：
一、基本材料
- 申請(qǐng)表：《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》，可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取，需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容。
- 身份證明：申請(qǐng)人有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，用于證明身份與參保資格。
二、疾病診斷證明材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，明確疾病診斷，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料
- 住院病歷：兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相符的住院病歷復(fù)印件，含病歷首頁、入院記錄、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等，體現(xiàn)疾病診斷、治療過程與病情。
- 門診病歷：兩年內(nèi)連續(xù)門診病歷原件及復(fù)印件，詳細(xì)記錄癥狀、體征、檢查、診斷與治療情況。如申請(qǐng)高血壓，門診病歷應(yīng)含多次血壓測(cè)量記錄、診斷依據(jù)及治療方案。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的陽性檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，如申請(qǐng)?zhí)悄虿?，需提供糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等檢查報(bào)告；申請(qǐng)惡性腫瘤，需提供病理檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI、PET-CT 等）。部分病種對(duì)檢查檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間有要求，如近半年內(nèi)。
三、其他補(bǔ)充材料
- 特定病種材料
- 精神類疾病：除上述材料，還需提供精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師及以上開具的診斷證明、長(zhǎng)期門診診療計(jì)劃，以及近期購(gòu)藥發(fā)票、處方并加蓋醫(yī)院公章。
- 慢性肝炎：需提供乙肝三系統(tǒng)、HBV - DNA（乙肝患者）或抗 - HCV、HCV - RNA（丙肝患者）檢查報(bào)告，及肝功、影像學(xué)等相關(guān)檢查資料，和副主任醫(yī)師及以上簽名的治療計(jì)劃、加蓋公章的診斷證明書。
- 照片：申請(qǐng)人近期一寸免冠照片 1 - 3 張，用于申請(qǐng)表及相關(guān)檔案。
在申請(qǐng)門診慢特病時(shí)，務(wù)必確保所提供材料真實(shí)、完整、有效。不同病種對(duì)材料要求可能有差異，建議提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，準(zhǔn)備充分，提高申請(qǐng)成功率，享受醫(yī)保待遇。