2025年起，山東濟(jì)南參保人的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
隨著全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程加速，濟(jì)南市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能已支持在備案后的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，覆蓋普通門診、藥店購藥等場景，但需符合異地就醫(yī)備案和結(jié)算規(guī)則。
一、政策背景與覆蓋范圍
國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署
- 2024年《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算工作的通知》明確要求，全國所有地市需在2025年底前實(shí)現(xiàn)門診共濟(jì)賬戶跨省結(jié)算。
- 濟(jì)南作為山東省省會，同步推進(jìn)系統(tǒng)改造，接入國家醫(yī)保信息平臺。
適用人群
- 濟(jì)南市職工醫(yī)保參保人（含在職、退休）及其綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人暫不享受共濟(jì)賬戶功能。
結(jié)算范圍
項(xiàng)目 是否支持跨省 備注 普通門診費(fèi)用 是 需在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥店購藥 部分支持 僅限開通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)藥店 慢特病門診 否 需按原渠道報(bào)銷
二、使用條件與操作流程
備案要求
- 參保人需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或濟(jì)南醫(yī)保小程序辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門診共濟(jì)賬戶跨省使用”選項(xiàng)。
- 備案有效期通常為6個(gè)月至1年，到期需重新申請。
賬戶綁定規(guī)則
- 共濟(jì)賬戶綁定需在濟(jì)南本地完成，最多允許綁定5名家庭成員。
- 跨省使用時(shí)，家庭成員需持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。
結(jié)算方式
- 直接刷卡/掃碼支付：系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款，不足部分自費(fèi)補(bǔ)足。
- 報(bào)銷比例：執(zhí)行參保地（濟(jì)南）政策，與本地門診待遇一致。
三、注意事項(xiàng)與限制
區(qū)域限制
僅限已開通跨省門診共濟(jì)的省份（如北京、上海、江蘇等），需提前查詢目的地是否在聯(lián)網(wǎng)名單內(nèi)。
資金使用優(yōu)先級
結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。
常見問題
- 藥店購藥：部分省份未開放藥店共濟(jì)結(jié)算，需以醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診為主。
- 退費(fèi)處理：跨省交易退費(fèi)需原路返回，周期可能延長至15個(gè)工作日。
目前，濟(jì)南醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省使用仍處于推廣階段，實(shí)際體驗(yàn)可能因地區(qū)差異存在波動。建議參保人提前確認(rèn)備案狀態(tài)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，確保順利結(jié)算。