2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)全程需15-20個(gè)工作日完成審批備案。
2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)微信小程序辦理，參保人員需滿(mǎn)足正常參保及病種認(rèn)定條件，提交相關(guān)材料后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保部門(mén)完成審核備案，全程線(xiàn)上操作便捷高效，待遇享受以系統(tǒng)錄入時(shí)間為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 申請(qǐng)條件
- 正常參加慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 患有67種門(mén)診慢特病范圍內(nèi)疾病，需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
- 按規(guī)定通過(guò)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定。
2. 病種范圍
2025年起，職工與城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病病種統(tǒng)一為67種，每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種。病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）、精神疾病等，具體病種以甘肅省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 申請(qǐng)材料清單
材料名稱(chēng) | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。 |
申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（線(xiàn)上填報(bào)或線(xiàn)下領(lǐng)?。?。 |
病歷資料 | 近半年至一年內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院住院或門(mén)診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告、病檢單據(jù)。 |
其他證明 | 部分病種需提供專(zhuān)科診斷證明或近期體檢資料（以認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。 |
2. 網(wǎng)上申請(qǐng)流程
- 登錄平臺(tái)：微信搜索“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序，進(jìn)入甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)。
- 選擇業(yè)務(wù)：點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”，閱讀申請(qǐng)須知。
- 填寫(xiě)信息：如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申報(bào)病種，上傳申請(qǐng)材料電子版。
- 提交審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)自動(dòng)分配至認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 查詢(xún)進(jìn)度：可在小程序內(nèi)實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)及結(jié)果。
3. 線(xiàn)下申請(qǐng)渠道
- 持申請(qǐng)材料到慶陽(yáng)市內(nèi)具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單可在市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)）提交申請(qǐng)表及資料。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月至少組織一次集中鑒定，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
三、審批時(shí)限與復(fù)審管理
1. 審批時(shí)限
- 受理認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 備案確認(rèn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)并通知結(jié)果。
- 全程時(shí)限：從申請(qǐng)到待遇開(kāi)通一般不超過(guò)20個(gè)工作日。
2. 復(fù)審期限管理
不同病種設(shè)定不同復(fù)審期限（如1年、3年、5年或長(zhǎng)期），需在復(fù)審截止日前3個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)，復(fù)審期間可繼續(xù)享受待遇。未按時(shí)復(fù)審者，待遇自動(dòng)終止。血友病、惡性腫瘤等10種病種復(fù)審不受限制。
四、待遇享受與結(jié)算方式
1. 待遇享受規(guī)則
- 起算時(shí)間：以醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入登記時(shí)間為準(zhǔn)，之前費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用甲類(lèi)報(bào)70%，乙類(lèi)先自付10%后報(bào)70%，不設(shè)起付線(xiàn)。
- 年度限額：按病種分類(lèi)設(shè)定年度封頂線(xiàn)，多病種申報(bào)時(shí)以主要病種限額為準(zhǔn)。
2. 結(jié)算方式對(duì)比
結(jié)算類(lèi)型 | 適用范圍 | 操作方式 |
|---|---|---|
省內(nèi)直接結(jié)算 | 省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 持醫(yī)保碼、身份證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。 |
省外直接結(jié)算 | 高血壓、糖尿病等10種病種，其他病種暫不支持 | 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，持卡在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。 |
手工報(bào)銷(xiāo) | 未直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用、職工藥店購(gòu)藥費(fèi)用（居民不支持藥店手工報(bào)銷(xiāo)） | 墊付后持發(fā)票、處方、明細(xì)清單等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。 |
五、病種變更與異議處理
1. 病種變更
- 病情變化需新增或變更病種時(shí)，應(yīng)重新提交申請(qǐng)。
- 當(dāng)年未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種原則上不予變更（10種特殊病種除外）。
2. 異議處理
- 對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在收到通知后15個(gè)工作日內(nèi)提出書(shū)面復(fù)查申請(qǐng)。
- 醫(yī)保部門(mén)20個(gè)工作日內(nèi)安排復(fù)查，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)果。
六、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
1. 重要提醒
- 線(xiàn)上申請(qǐng)需確保材料真實(shí)清晰，避免因資料不全退回。
- 省外就醫(yī)前務(wù)必完成異地備案，否則影響直接結(jié)算。
- 復(fù)審、變更等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)留意短信或電話(huà)通知，及時(shí)響應(yīng)。
2. 違規(guī)后果
- 偽造材料騙取資格者，取消待遇并依法追究責(zé)任。
- 倒賣(mài)藥品、冒名使用醫(yī)保憑證者，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》嚴(yán)肅處理。
- 提供虛假票據(jù)者，暫停待遇2年，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。
2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)流程已全面優(yōu)化，依托甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“掌上辦、就近辦、高效辦”，參保人員只需備齊材料、按步驟操作，即可快速享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政策覆蓋面廣、操作便捷，為患者帶來(lái)極大便利。
