可以
2025年貴州六盤水職工醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶支持家庭成員（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，使用個(gè)人賬戶資金支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，但門診報(bào)銷待遇仍需通過本人醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例享受，共濟(jì)賬戶僅用于支付報(bào)銷后的自付金額。
一、門診報(bào)銷與個(gè)人賬戶共濟(jì)的核心機(jī)制
1. 門診報(bào)銷的兩種路徑
- 統(tǒng)籌基金報(bào)銷：職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，可直接通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷，設(shè)置起付線150元，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異化支付：一級(jí)及以下70%、二級(jí)60%、三級(jí)50%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度最高支付限額2000元。
- 個(gè)人賬戶支付：報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分，可使用本人或已綁定的家庭成員個(gè)人賬戶資金支付，實(shí)現(xiàn)“報(bào)銷+共濟(jì)”雙重減負(fù)。
2. 個(gè)人賬戶共濟(jì)的使用規(guī)則
- 適用人群：僅限職工醫(yī)保參保人的配偶、父母、子女。
- 使用范圍：支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診自付費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用，以及近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)等。
- 操作要求：需通過“貴州醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)綁定家庭成員信息，就醫(yī)時(shí)使用患者本人醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
二、門診報(bào)銷待遇與個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 統(tǒng)籌基金門診報(bào)銷 | 個(gè)人賬戶共濟(jì)支付 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 職工個(gè)人賬戶余額（本人及家庭成員） |
| 支付范圍 | 政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用（扣除起付線后按比例報(bào)銷） | 報(bào)銷后個(gè)人自付部分、購藥、醫(yī)保繳費(fèi)等 |
| 限額標(biāo)準(zhǔn) | 年度最高2000元（退休人員略高） | 無額外限額，以個(gè)人賬戶余額為限 |
| 使用條件 | 參保人正常繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 完成家庭成員綁定，使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算 |
| 典型場(chǎng)景 | 在職職工在社區(qū)醫(yī)院門診花費(fèi)500元，報(bào)銷70%即350元 | 剩余150元自付部分可用配偶個(gè)人賬戶支付 |
三、慢特病門診與普通門診的共濟(jì)差異
1. 慢特病門診保障升級(jí)
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等幾十種疾病，年度報(bào)銷限額8000元以上，部分病種可達(dá)25萬元。
- 報(bào)銷比例：高于普通門診，如“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診報(bào)銷80%，與統(tǒng)籌基金報(bào)銷疊加后，個(gè)人負(fù)擔(dān)顯著降低。
2. 共濟(jì)賬戶的補(bǔ)充作用
慢特病患者門診費(fèi)用經(jīng)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，自付部分仍可通過個(gè)人賬戶共濟(jì)支付，尤其適合長(zhǎng)期用藥家庭。例如，退休人員糖尿病門診年自付5000元，可使用子女個(gè)人賬戶余額支付，無需額外現(xiàn)金支出。
四、政策執(zhí)行要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 綁定與結(jié)算流程
- 線上綁定：通過“貴州醫(yī)?！盇PP填寫家庭成員身份證、關(guān)系證明等信息，審核通過后生效。
- 就醫(yī)結(jié)算：共濟(jì)成員需持本人醫(yī)保卡就診，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除統(tǒng)籌報(bào)銷部分，剩余自付金額從共濟(jì)賬戶劃扣。
2. 禁止行為與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī)：使用他人醫(yī)?？ň驮\屬于欺詐騙保，將面臨罰款或刑事責(zé)任。
- 資金安全：個(gè)人賬戶僅用于醫(yī)療費(fèi)用支付，不得用于健身、保健品等非醫(yī)療消費(fèi)。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保共濟(jì)的銜接
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可為配偶、父母、子女代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元/人），同時(shí)城鄉(xiāng)居民普通門診年度最高報(bào)銷500元，“兩病”門診分別報(bào)銷800元（高血壓）、1200元（糖尿?。c職工醫(yī)保共濟(jì)形成家庭保障合力。
2025年六盤水醫(yī)保政策通過“統(tǒng)籌報(bào)銷+賬戶共濟(jì)”雙軌模式，既提高了門診費(fèi)用報(bào)銷力度，又盤活了個(gè)人賬戶資金，尤其利好老年人、慢性病患者及多成員家庭。參保人可通過綁定家庭成員賬戶、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等方式，最大化享受政策紅利。
