參加基本醫(yī)療保險并滿足特定病種診斷標準
申請門診特殊病種（門診特?。┬柰瑫r符合醫(yī)保參保條件及醫(yī)療診斷標準，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等40余個病種范圍。
一、 申請基本條件
參保要求
- 連續(xù)繳納六安市基本醫(yī)療保險滿1年以上
- 參保狀態(tài)為正常繳費（不含斷繳或欠費）
- 適用人群：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
病種范圍
- 國家規(guī)定病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等
- 省級補充病種：重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病
- 地方擴展病種：六安市新增罕見?。ㄈ绺味範詈俗冃裕?/li>
病種類型 覆蓋數(shù)量 典型疾病示例 年醫(yī)療費限額(元) 國家規(guī)定病種 18種 白血病、肝硬化 50,000-200,000 省級補充病種 15種 再生障礙性貧血 30,000-80,000 地方擴展病種 8種 肺纖維化 20,000-50,000 醫(yī)學診斷標準
- 需提供三級醫(yī)院確診證明（例如：病理報告、影像學檢查）
- 病情符合《安徽省門診特殊病鑒定標準》臨床指征
- 病情嚴重程度需達到慢性長期治療標準（如尿毒癥每周透析≥2次）
二、 申請流程
材料準備
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復印件
- 醫(yī)學文件：出院小結(jié)、病理報告、檢驗單（近6個月內(nèi)有效）
- 申請表格：《門診特病待遇認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
申請途徑
- 線上提交：六安醫(yī)保APP或安徽政務服務網(wǎng)
- 線下辦理：參保地區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口（3個工作日內(nèi)受理）
- 醫(yī)院代辦：定點醫(yī)院醫(yī)?？茀f(xié)助初審（如六安市人民醫(yī)院）
審核與認定
- 醫(yī)保局組織專家委員會復審（周期≤15個工作日）
- 通過者發(fā)放《門診特病就醫(yī)證》，有效期2年
- 未通過者可申請補充材料復評（限1次）
三、 待遇標準與規(guī)范
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-92%（按費用分段）
- 居民醫(yī)保：70%-80%（基層醫(yī)院比例上浮5%）
管理要求
- 定點就醫(yī)：僅限選定的1-2家醫(yī)院（年度可變更1次）
- 用藥目錄：需符合《國家醫(yī)保藥品目錄》特病范圍
- 違規(guī)處理：轉(zhuǎn)借證件將暫停待遇1年
門診特病政策旨在減輕重大疾病患者長期治療負擔，申請人需確保材料真實完整，年度復審時若病情緩解可能調(diào)整待遇等級。具體執(zhí)行細則以2025年六安市醫(yī)保局官方文件為準。