?《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料、有效身份證件或醫(yī)保電子憑證?
2025年江西撫州參保人員辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇認(rèn)定時(shí)，需根據(jù)病種類(lèi)型準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。具體材料要求與辦理流程需結(jié)合病種目錄及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保資料完整性和時(shí)效性。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
?身份證明文件?
- 本人有效?居民身份證?原件及復(fù)印件，或?醫(yī)保電子憑證?/?社會(huì)保障卡?。未成年人可用戶(hù)口簿替代。
- 委托他人代辦的，需提供?授權(quán)委托書(shū)?及代辦人身份證。
?醫(yī)療文書(shū)材料?
- ?《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》?：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，加蓋醫(yī)院公章。
- ?病歷資料?：包括門(mén)診病歷、住院病歷（如出院小結(jié)、手術(shù)記錄）、?診斷證明書(shū)?（需明確病種名稱(chēng)及ICD編碼）。
- ?檢驗(yàn)檢查報(bào)告?：如血液檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、病理報(bào)告等，需體現(xiàn)疾病特征性指標(biāo)。
?其他補(bǔ)充材料?
- 部分病種需提供?近期治療記錄?（如放化療方案、胰島素使用日志）。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充?參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案證明?。
二、特殊病種附加要求
?需住院材料認(rèn)定的病種?
慢性心力衰竭、癲癇、腦卒中、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化）等5類(lèi)病種，必須提交?住院病歷?及關(guān)聯(lián)檢查報(bào)告。
?兒童及精神類(lèi)病種?
- 兒童孤獨(dú)癥需提供?發(fā)育評(píng)估量表?及專(zhuān)科醫(yī)師診斷意見(jiàn)。
- 精神類(lèi)疾病需附?心理測(cè)評(píng)報(bào)告?及持續(xù)治療記錄。
三、辦理流程與時(shí)效
?申請(qǐng)途徑?
- ?線(xiàn)下辦理?：攜帶材料至撫州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，如撫州市第一人民醫(yī)院、撫州市中醫(yī)院。
- ?線(xiàn)上辦理?：通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專(zhuān)區(qū)或醫(yī)院微信公眾號(hào)上傳材料（限部分試點(diǎn)醫(yī)院）。
?審核周期?
- 材料齊全后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在?15個(gè)工作日內(nèi)?完成初審及專(zhuān)家評(píng)審。
- 認(rèn)定結(jié)果可通過(guò)醫(yī)保APP或短信通知查詢(xún)，通過(guò)后待遇?當(dāng)月生效?。
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定?
門(mén)特待遇僅限選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院使用，年度內(nèi)變更需提前15日申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- ?材料時(shí)效性?：檢驗(yàn)報(bào)告需為半年內(nèi)，住院病歷需為2年內(nèi)。
- ?復(fù)審要求?：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年提交生存證明及近期復(fù)查報(bào)告。
- ?違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)?：超量開(kāi)藥、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥可能導(dǎo)致待遇暫停。
參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。如遇材料退回或補(bǔ)充要求，需在30日內(nèi)完成補(bǔ)正，逾期需重新申請(qǐng)。