《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》、常規(guī)病歷資料、病種證明材料、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《門診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》、特殊病種診斷的依據(jù)材料
辦理福建特殊門診所需材料主要包括經(jīng)相關(guān)醫(yī)師填寫和醫(yī)保辦審核蓋章的申請表、近三個(gè)月以上的常規(guī)病歷資料、能證明病種的各類檢查報(bào)告及出院小結(jié)等病種證明材料，同時(shí)還需本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)的《門診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》以及特殊病種診斷的依據(jù)材料。接下來將詳細(xì)介紹各項(xiàng)材料及不同病種所需的具體證明材料。
一、基本材料
- 申請表：經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》1式2份 。
- 病歷資料：常規(guī)病歷資料，即近三個(gè)月以上就醫(yī)資料 。
- 醫(yī)療保險(xiǎn)卡：本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡，這是證明參保身份的重要憑證 。
- 確認(rèn)表：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院臨床確認(rèn)后提供的《門診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》一式二份 。
- 診斷依據(jù)材料：特殊病種診斷的依據(jù)材料，如相關(guān)病種原始病歷、化驗(yàn)單、惡性腫瘤放、化療需病理報(bào)告單或出院小結(jié)等 。
二、病種證明材料
不同的門診特殊病種所需的病種證明材料有所不同，以下為您詳細(xì)介紹常見門診特殊病種所需的證明材料：
| 病種 | 所需證明材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤化療和放療 | 組織學(xué)診斷（如病理切片、骨髓組織病理）；細(xì)胞學(xué)診斷（如血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）；影像學(xué)診斷報(bào)告單（如單純憑影像學(xué)診斷，須由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出）；出院小結(jié) 。 |
| 重癥尿毒癥透析治療 | 血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮檢查報(bào)告單；出院小結(jié) 。 |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 細(xì)菌學(xué)診斷（如痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)報(bào)告單）；影像學(xué)診斷報(bào)告單（如胸片報(bào)告單）；病理學(xué)報(bào)告單；肺外結(jié)核必須提供病情和相關(guān)檢查報(bào)告（如腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查報(bào)告）；出院小結(jié) 。 |
| 糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單 。 |
| 再生障礙性貧血 | 細(xì)胞學(xué)診斷（如血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）；出院小結(jié) 。 |
| 慢性心功能衰竭 | 心臟彩超報(bào)告，胸片報(bào)告等；出院小結(jié) 。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 血細(xì)胞、血沉、免疫功能檢測、腎臟功能等檢驗(yàn)報(bào)告單；出院小結(jié) 。 |
| 成人血友病 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間、凝血因子測定等檢驗(yàn)報(bào)告 。 |
了解并準(zhǔn)備好辦理福建特殊門診所需的各項(xiàng)材料，能讓患者更順利地申請?zhí)厥忾T診服務(wù)，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；颊咴跍?zhǔn)備材料時(shí)應(yīng)仔細(xì)對照自身病種，確保材料的完整性和準(zhǔn)確性。