惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等12類(lèi)病種，需提供近3年完整病歷

2025年邯鄲市門(mén)診特殊?。ê?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）辦理需滿足病種范圍、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、材料規(guī)范三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等12類(lèi)高費(fèi)用慢性病。申請(qǐng)人需通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)專(zhuān)家組審核后享受年度限額70%-80%的報(bào)銷(xiāo)待遇，乙類(lèi)藥品需個(gè)人先行自付10%。

一、準(zhǔn)入條件

1. 病種范圍
   12類(lèi)門(mén)診特殊病包含：

   • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
   • 尿毒癥（透析及相關(guān)治療）
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 血友病（凝血因子輸注）
   • 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓（靶向藥物治療）
   <table> <tr><th>病種</th><th>醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)</th><th>年度限額（元）</th></tr> <tr><td>糖尿病腎病</td><td>eGFR＜60ml/min 或尿蛋白＞0.5g/24h</td><td>8000</td></tr> <tr><td>惡性腫瘤</td><td>病理報(bào)告或CT/MRI確診</td><td>50000</td></tr> <tr><td>尿毒癥</td><td>血肌酐≥707μmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min</td><td>60000</td></tr> </table>

2. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L（三次非同日檢測(cè)）或糖化血紅蛋白≥6.5%（三級(jí)醫(yī)院復(fù)核）。
   • 高血壓：合并心臟肥大（LVMI≥125g/m2）或腎功能損傷（eGFR＜60ml/min）。
   • 惡性腫瘤：需提供病理學(xué)報(bào)告或影像學(xué)確診證據(jù)。

二、申請(qǐng)材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證原件及復(fù)印件
   • 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
   • 1寸白底免冠照2張（電子版可替代）

2. 醫(yī)療證明文件

   • 近3年完整病歷（含門(mén)診、住院記錄）
   • 專(zhuān)科檢查報(bào)告：如糖尿病需靜脈血糖檢測(cè)單，尿毒癥需腎功能化驗(yàn)單
   • 三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽名的疾病診斷書(shū)

三、辦理流程

1. 線上申報(bào)
   登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，進(jìn)入“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊，上傳病歷掃描件、檢查報(bào)告及電子照片，10個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

2. 醫(yī)院直辦
   主城區(qū)參保人可在邯鄲市第一醫(yī)院、中心醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，現(xiàn)場(chǎng)初審通過(guò)后由醫(yī)保局組織專(zhuān)家復(fù)審。

3. 異地就醫(yī)備案
   跨省結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植五類(lèi)病種，需提前辦理異地長(zhǎng)期居住備案，直接結(jié)算時(shí)按邯鄲本地報(bào)銷(xiāo)比例下降10%執(zhí)行。

門(mén)診特殊病待遇自審核通過(guò)次月起生效，乙類(lèi)藥品自付10%后按70%報(bào)銷(xiāo)，器官移植抗排異治療年度限額最高達(dá)6萬(wàn)元。建議參保人定期通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！辈樵冇囝~，及時(shí)補(bǔ)充必要材料以避免待遇中斷。