500元
2025年寧夏固原特殊門(mén)診放化療起付線(xiàn)為500元/年，職工報(bào)銷(xiāo)比例75%、居民60%，惡性腫瘤等特殊病種職工報(bào)銷(xiāo)90%、居民80%，覆蓋42種職工病種和39種居民病種。

一、病種覆蓋范圍

1. 1.惡性腫瘤相關(guān)病種職工醫(yī)保納入42種病種，居民醫(yī)保納入39種，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）等。對(duì)比表類(lèi)別職工醫(yī)保病種數(shù)居民醫(yī)保病種數(shù)惡性腫瘤包含包含其他病種42-1=4139-1=38

二、申請(qǐng)資格條件

1.住院病歷要求

二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）。

2.門(mén)診病歷要求
• 無(wú)住院病歷者需提供3次以上、超過(guò)3個(gè)月不間斷治療的門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、處方原件。
• 對(duì)比表

  條件類(lèi)型	住院病歷申請(qǐng)	門(mén)診病歷申請(qǐng)
  材料	醫(yī)保證、身份證、3張照片	同左+3次門(mén)診記錄
  審批時(shí)間	當(dāng)月生效	次年1月或7月生效

三、報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.起付線(xiàn)與比例

• 統(tǒng)一500元起付線(xiàn)，職工報(bào)銷(xiāo)75%、居民60%。
• 特殊病種（如惡性腫瘤）職工報(bào)銷(xiāo)90%、居民80%。
2.年度限額
• 按病種分別設(shè)定，多病種累加計(jì)算（最高病種限額+500元）。
• 對(duì)比表

  病種類(lèi)型	職工報(bào)銷(xiāo)比例	居民報(bào)銷(xiāo)比例	年度限額
  普通慢特病	75%	60%	按病種定
  惡性腫瘤等	90%	80%	更高

四、申請(qǐng)流程規(guī)范

1.材料清單

身份證、醫(yī)保證、住院/門(mén)診病歷、診斷證明、3張照片。

2.審批時(shí)效

材料齊全后5個(gè)工作日反饋結(jié)果。

3.生效周期
• 認(rèn)定當(dāng)月開(kāi)始享受，年度為周期。
• 對(duì)比表

  申請(qǐng)時(shí)間	生效時(shí)間
  4月申請(qǐng)	當(dāng)年7月1日
  10月申請(qǐng)	次年1月1日

五、異地就醫(yī)結(jié)算

1.省內(nèi)直接結(jié)算

無(wú)需備案，在就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2.跨省結(jié)算
• 需備案，10種病種（含惡性腫瘤放化療）支持直接結(jié)算。
• 對(duì)比表

  異地類(lèi)型	是否需備案	直接結(jié)算條件
  省內(nèi)	否	定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即可
  跨省	是	10種病種備案

六、復(fù)審管理要求

1.復(fù)審期限

長(zhǎng)期病種需定期復(fù)審，未復(fù)審則待遇終止。

2.變更規(guī)則
• 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用可變更。
• 對(duì)比表

  復(fù)審類(lèi)型	期限規(guī)定
  長(zhǎng)期病種	需定期復(fù)審
  變更限制	本年度已用不可變

2025年寧夏固原特殊門(mén)診放化療政策以500元起付線(xiàn)為基礎(chǔ)，差異化報(bào)銷(xiāo)比例覆蓋廣泛病種，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程并支持異地結(jié)算，確?；颊攉@得高效醫(yī)療保障。