3項核心材料+2項輔助材料
2025年廣東湛江申請門診特病需提供《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》、有效身份證件或社?？?、近兩年病歷資料及診斷證明；通過審核后，需攜帶大一寸相片領(lǐng)取《門診特定病種手冊》。
一、核心申請材料
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（或電子身份證）。
- 社會保障卡：原件及復(fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：由定點醫(yī)療機構(gòu)中級職稱以上醫(yī)師填寫并經(jīng)科室復(fù)核，需包含病種診斷意見及治療方案。
- 病歷資料：近兩年內(nèi)的門診病歷、住院病歷（含出院小結(jié)）或既往檢查化驗單（如CT、MRI、病理報告等，支持手機APP電子化驗單）。
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院出具，明確病種名稱、診斷日期并加蓋公章，有效期需在6個月內(nèi)。
3. 輔助材料
- 大一寸相片：1張（用于制作《門診特定病種手冊》）。
- 特殊病種補充材料：
- 惡性腫瘤需提供病理檢查報告或放療/化療方案；
- 輔助生殖技術(shù)治療需額外提供結(jié)婚證、生育證明；
- 精神分裂癥長效針劑治療需提供?？漆t(yī)院診斷記錄。
二、材料提交與審核流程
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)申請
參保人需到指定13家定點醫(yī)療機構(gòu)（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等）提交材料，其中：
- 輔助生殖技術(shù)治療僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院辦理；
- 精神分裂癥長效針劑治療僅限湛江市第三人民醫(yī)院辦理。
| 申請步驟 | 具體要求 |
|---|---|
| 醫(yī)生診斷 | 由中級職稱以上醫(yī)師接診，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后填寫《申請表》并提交科室復(fù)核。 |
| 醫(yī)院審核 | 醫(yī)保管理部門3個工作日內(nèi)完成審核，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確認(rèn)待遇生效時間。 |
| 領(lǐng)取手冊 | 攜帶身份證/社保卡及相片，到縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》。 |
2. 線下領(lǐng)取地點
- 湛江市直參保人：赤坎區(qū)體育北路15號市政府行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口；
- 縣（市、區(qū)）參保人：所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如廉江市社保局、雷州市行政服務(wù)中心等）。
三、注意事項
1. 材料時效性
- 病歷資料及檢查報告需為近兩年內(nèi)出具，部分病種（如腎功能、甲狀腺功能檢查）要求近半年內(nèi)報告。
- 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等病種全年可申請，其他病種集中在每年5月、11月辦理。
2. 特殊情形處理
- 委托辦理：需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書；
- 異地就醫(yī)：已備案的異地患者可在就醫(yī)地定點醫(yī)院提交材料，無需返回參保地。
符合條件的參保人按流程提交材料后，自審核通過之日起享受門診特病待遇，年度報銷限額根據(jù)病種不同分為5000元至80萬元不等（如輔助生殖技術(shù)職工醫(yī)保10000元/年，居民醫(yī)保5000元/年）。建議申請前通過“廣東醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽蜥t(yī)保熱線0759-12393確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。
