1-3年
新疆門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門診特病”）待遇資格有效期一般為1-3年，到期后需按規(guī)定續(xù)辦，未及時(shí)續(xù)辦將影響醫(yī)保待遇享受。參保人員應(yīng)在待遇資格有效期屆滿前30日內(nèi)向具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交續(xù)辦申請(qǐng)，逾期30日內(nèi)可補(bǔ)辦，補(bǔ)辦期間待遇可追溯；逾期超過(guò)30日未續(xù)辦的，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。續(xù)辦流程與首次認(rèn)定基本一致，需提供身份證明、醫(yī)保憑證、診斷證明等材料，由認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核后上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，復(fù)核通過(guò)即可延續(xù)待遇。
一、續(xù)辦時(shí)限與條件
續(xù)辦時(shí)限
參保人員須在門診特病待遇資格有效期屆滿前30日內(nèi)申請(qǐng)續(xù)辦。例如，若資格有效期至2025年12月31日，則應(yīng)在2025年12月1日至12月31日期間提交續(xù)辦申請(qǐng)。因特殊情況逾期未辦的，可在有效期終止后30日內(nèi)（含第30日）補(bǔ)辦，補(bǔ)辦期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可追溯報(bào)銷；逾期超過(guò)30日未續(xù)辦的，需按新申請(qǐng)流程重新認(rèn)定。續(xù)辦條件
- 參保人員需仍符合所申請(qǐng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，病情無(wú)重大變化或治療方案未調(diào)整。
- 部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）需提供近期復(fù)查報(bào)告或治療記錄，證明病情持續(xù)符合特病管理要求。
- 無(wú)欺詐騙保、虛假材料等違規(guī)記錄，否則將終止待遇并追回基金支出。
二、續(xù)辦材料與流程
續(xù)辦材料
續(xù)辦所需材料與首次認(rèn)定基本一致，具體如下：材料類型具體要求特殊說(shuō)明身份證明
有效身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
三選一即可
診斷證明
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近期門診病歷、出院記錄或診斷證明書
需加蓋醫(yī)院公章
復(fù)查報(bào)告
部分病種需提供近3個(gè)月內(nèi)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告等）
以認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)
申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在認(rèn)定機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
需本人簽字確認(rèn)
其他材料
如病情有變化，需提供新增病種的相關(guān)證明材料
由認(rèn)定機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況要求
注：材料不全時(shí)，認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)告知補(bǔ)充，避免延誤辦理。
續(xù)辦流程
續(xù)辦流程全程依托自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“即申即享”，具體步驟如下：- 步驟1：參保人員攜帶材料至具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（通常為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院）提交申請(qǐng)。
- 步驟2：認(rèn)定機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初審，由認(rèn)定專家（副高及以上職稱醫(yī)師）審核是否符合續(xù)辦標(biāo)準(zhǔn)。
- 步驟3：審核通過(guò)后，認(rèn)定機(jī)構(gòu)將參保人員信息、病種、認(rèn)定時(shí)間等上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，原則上復(fù)核通過(guò)后即時(shí)享受待遇。
- 步驟4：認(rèn)定機(jī)構(gòu)每月將《申請(qǐng)表》及登記臺(tái)賬報(bào)送統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，材料留存?zhèn)洳椤?/li>
若審核不通過(guò)，認(rèn)定機(jī)構(gòu)需向參保人員書面說(shuō)明原因，并指導(dǎo)其補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
續(xù)辦注意事項(xiàng)
- 病種變更：若參保人員需新增或變更病種（如原為高血壓，新增糖尿?。?，需按新病種重新提交申請(qǐng)，不可直接續(xù)辦。
- 異地就醫(yī)：異地長(zhǎng)期居住人員可通過(guò)線上備案后，在居住地具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)辦，執(zhí)行參保地政策。
- 材料真實(shí)性：參保人員需簽署《個(gè)人承諾書》，確保材料真實(shí)，若發(fā)現(xiàn)虛假信息，將終止待遇并追究責(zé)任。
常見問(wèn)題解答
問(wèn)題類型具體問(wèn)題解答時(shí)效問(wèn)題
續(xù)辦期間待遇是否中斷？
有效期屆滿前30日內(nèi)申請(qǐng)的，待遇無(wú)縫銜接；逾期30日內(nèi)補(bǔ)辦可追溯報(bào)銷。
材料問(wèn)題
住院病歷丟失，能否用門診病歷代替？
若門診病歷及檢查報(bào)告能證明病情符合標(biāo)準(zhǔn)，可不再要求住院病歷。
機(jī)構(gòu)問(wèn)題
所有醫(yī)院都能辦理續(xù)辦嗎？
僅限醫(yī)保部門指定的門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院）。
復(fù)審問(wèn)題
哪些病種需要定期復(fù)審？
如惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療等，具體以統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門通知為準(zhǔn)。
新疆門診特病續(xù)辦政策以便民高效為核心，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、壓縮時(shí)限、線上平臺(tái)支撐，確保參保人員待遇無(wú)縫銜接。參保人員應(yīng)密切關(guān)注自身待遇有效期，提前準(zhǔn)備材料，避免因延誤影響醫(yī)保報(bào)銷。隨著醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，未來(lái)或進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，讓群眾少跑腿、好辦事。