15個(gè)工作日
江蘇省門(mén)診慢特病申請(qǐng)路徑已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或江蘇醫(yī)保云平臺(tái)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）申請(qǐng)條件
- 參保資格：申請(qǐng)人需為江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常有效。
- 疾病范圍：所患疾病需在江蘇省門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)，2025年目錄涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等42種疾病，具體病種可根據(jù)最新政策查詢。
- 診斷證明：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告及病史資料，且診斷需符合臨床診療規(guī)范。
（二）申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 門(mén)診慢特病申請(qǐng)表（可在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或線上下載）
醫(yī)療材料：
- 近半年至一年內(nèi)的病歷資料
- 檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- 診斷證明書(shū)需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章
| 材料類(lèi)型 | 線下辦理 | 線上辦理 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件 | 電子版上傳 | 需清晰可辨 |
| 醫(yī)療文書(shū) | 紙質(zhì)版 | PDF/JPG格式 | 需包含完整診斷信息 |
| 申請(qǐng)表格 | 現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě) | 電子簽名 | 他人代辦需額外材料 |
（三）辦理流程
線下辦理：
- 步驟一：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦
- 步驟二：提交完整申請(qǐng)材料，工作人員進(jìn)行初審
- 步驟三：材料齊全則進(jìn)入審核程序，一般需15個(gè)工作日
- 步驟四：審核通過(guò)后，社會(huì)保障卡將自動(dòng)加載相應(yīng)待遇標(biāo)識(shí)
線上辦理：
- 步驟一：登錄江蘇醫(yī)保云APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 步驟二：進(jìn)入"門(mén)診慢特病"模塊，選擇"資格申請(qǐng)"
- 步驟三：按提示上傳電子材料，填寫(xiě)申請(qǐng)信息
- 步驟四：提交后可通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度
- 步驟五：審核結(jié)果將以短信或平臺(tái)消息形式通知
| 辦理方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 材料可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) | 需親自到場(chǎng) | 不熟悉智能設(shè)備者 |
| 線上辦理 | 全程網(wǎng)辦，進(jìn)度可查 | 需電子化材料 | 熟悉手機(jī)操作者 |
| 代辦辦理 | 可由他人協(xié)助 | 需額外授權(quán)材料 | 行動(dòng)不便人群 |
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：70%-90%（根據(jù)病種和醫(yī)院等級(jí)不同）
- 居民醫(yī)保：50%-80%（部分病種有特殊政策）
支付限額：
- 普通慢性病：年度限額3000-8000元
- 特殊疾病（如惡性腫瘤）：年度限額10-20萬(wàn)元
- 部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)，無(wú)具體限額
用藥范圍：
- 嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
- 部分慢特病可享受門(mén)診用藥長(zhǎng)期處方政策，最長(zhǎng)12周
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 85% | 65% | 200元 |
| 糖尿病 | 85% | 65% | 200元 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 75% | 500元 |
| 慢性腎衰竭 | 90% | 80% | 300元 |
江蘇省門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、縮短時(shí)限和拓寬渠道，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)辦理，充分享受醫(yī)保政策紅利。