2025年河北唐山特殊門診申請(qǐng)執(zhí)行全省統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋職工37種、居民30種，需通過(guò)線上或線下提交材料并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
2025年河北唐山特殊門診申請(qǐng)需符合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》，職工醫(yī)保包含21種慢性病和16種特殊病，居民醫(yī)保包含16種慢性病和14種特殊病，申請(qǐng)可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理或“河北智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)線上提交，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與有效期
1. 病種分類及數(shù)量
| 參保類型 | 慢性病種數(shù) | 特殊病種數(shù) | 代表病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 21種 | 16種 | 糖尿病合并高血壓、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療 |
| 居民醫(yī)保 | 16種 | 14種 | 腦卒中、冠心病、苯丙酮尿癥、肺動(dòng)脈高壓 |
2. 有效期規(guī)定
- 無(wú)有效期病種：惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療、精神類疾病、白血病、70周歲以上患者及長(zhǎng)期臥床生活不能自理患者的所有病種。
- 2年有效期病種：消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎（到期需復(fù)查胃鏡及病理報(bào)告復(fù)核）。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料
- 有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社?？ǎ?/li>
- 近兩年住院或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理診斷、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果等）；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字復(fù)核）。
2. 辦理方式
- 線下辦理：攜帶材料至具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病認(rèn)定科室，審核通過(guò)后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 線上辦理：登錄“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦颍x擇“門慢門特申報(bào)”，填寫個(gè)人信息、選擇病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳證明材料并提交。
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)督管理
1. 核心病種認(rèn)定示例
- 惡性腫瘤門診治療：需提供病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)報(bào)告，或由副主任以上醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)記物等資料簽署診斷證明；
- 透析：血肌酐＞707μmol/L或eGFR＜10mL/min，伴嚴(yán)重水潴留、電解質(zhì)紊亂等癥狀，需提供透析記錄及診斷證明；
- 肺動(dòng)脈高壓：右心導(dǎo)管檢查平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg，或超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣反流速度＞3.4m/s，排除其他類型肺動(dòng)脈高壓。
2. 動(dòng)態(tài)管理與監(jiān)督
- 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增病種需報(bào)省醫(yī)保局備案并制定標(biāo)準(zhǔn)后實(shí)施；
- 對(duì)騙取醫(yī)保基金的單位和個(gè)人，依法依規(guī)處理，涉及犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，需確保材料齊全且符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，有效期內(nèi)病種到期前需及時(shí)復(fù)核以延續(xù)待遇。醫(yī)保部門將通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管確保政策規(guī)范實(shí)施，保障參保人合法權(quán)益。