符合海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍、提供半年內(nèi)醫(yī)學證明、通過二級以上定點醫(yī)療機構初審
2025年海南?？?strong>特殊門診辦理需滿足疾病類型、醫(yī)療資質(zhì)、材料完整三大核心要求，覆蓋慢性病與特殊病種兩類患者群體，通過線上線下雙通道實現(xiàn)高效審批。
一、疾病準入條件
病種范圍
- 慢性病：包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等52種常見病，需提供6個月內(nèi)確診報告或住院病歷。
- 特殊病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、罕見病等16類重癥，需提交病理報告或手術記錄。
- 多重病種：最多可同時申請2個病種。
醫(yī)療機構資質(zhì)
首次申請需通過?？谑卸壖耙陨瞎⑨t(yī)院或?？漆t(yī)院（限本?？萍膊。┑膶？漆t(yī)師診斷。
| 病種類型 | 所需證明文件 | 有效期 |
|---|---|---|
| 慢性病（如糖尿?。?/td> | 血糖檢測報告、用藥記錄 | 6個月內(nèi) |
| 特殊病種（如癌癥） | 病理切片報告、放化療方案 | 永久（需年審） |
二、申請流程
線上通道
- 通過海南醫(yī)保APP或海易辦小程序提交材料，系統(tǒng)自動觸發(fā)AI預審，24小時內(nèi)反饋缺失項。
- 電子材料包括：身份證正反面掃描件、電子病歷、檢查報告PDF版本。
線下通道
- 初審：攜帶材料至定點醫(yī)院?？崎T診，由主治醫(yī)師填寫《海南省門診特殊病種認定表》。
- 復審：醫(yī)院醫(yī)保科10個工作日內(nèi)完成內(nèi)部審核，提交至?？谑嗅t(yī)保局專家委員會。
- 公示與生效：審批通過后，次月1日起享受待遇，有效期根據(jù)病種為1-5年。
三、材料清單
基礎材料
- 身份證明：參保人身份證、社?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)學證明：門診病歷、住院小結、檢查報告（影像學、實驗室等）。
補充材料
- 委托代辦：需提供代辦人身份證原件及公證授權書。
- 異地確診：外省醫(yī)療機構出具的診斷證明需加蓋省級衛(wèi)健委認證章。
四、待遇標準
報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病60%-70%，特殊病種75%-85%，年度封頂線8萬-15萬元。
- 職工醫(yī)保：慢性病70%-80%，特殊病種85%-90%，無封頂線。
用藥目錄
覆蓋國家醫(yī)保談判藥品及海南特藥清單，罕見病用藥新增28種。
異地結算
備案后可在全國1.2萬家跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結算。
辦理特殊門診需確保材料真實性與病種匹配性，建議優(yōu)先選擇線上通道縮短周期，若涉及器官移植或罕見病等復雜情況，可向?？谑嗅t(yī)保局申請綠色通道加急審核。年度續(xù)期需提前30天提交最新檢查報告，避免待遇中斷。