加粗關(guān)鍵信息：合并后病種數(shù)量達(dá)39種，年度報(bào)銷比例最高提升至75%。
2025年寧夏銀川將特殊門診病種納入統(tǒng)一管理，通過合并申請簡化流程，提升報(bào)銷效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合并政策覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及尿毒癥、腫瘤等重特大疾病，實(shí)現(xiàn)病種認(rèn)定與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一體化。參保居民僅需一次申請即可享受多病種保障，年度限額按最高病種疊加計(jì)算，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
一、申請條件與流程
- 病種范圍
- 覆蓋類別：含高血壓、糖尿病等39種慢特病（居民），職工增至42種。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：憑二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、檢查報(bào)告及《門診慢特病審批表》申請。
- 申請渠道
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“我的寧夏”提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或區(qū)服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料，15-20個(gè)工作日完成復(fù)審。
- 簽約管理
居民每年可選1家基層機(jī)構(gòu)+2家二級以上醫(yī)院簽約，季度內(nèi)可變更；職工取消簽約限制，全區(qū)互認(rèn)。
二、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
核心原則：合并后按“就高不就低”原則執(zhí)行報(bào)銷比例及限額。
1. 報(bào)銷比例分級
| 群體 | 報(bào)銷比例 | 年度起付線 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 75% | 500元/年 | 首病種限額+次病種×80%+第三病種×70% |
| 居民醫(yī)保 | 60% | 500元/年 | 同上，按病種權(quán)重遞減 |
| 2. 特殊政策 |
- “兩病”保障：高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷不足50%時(shí)補(bǔ)足至50%。
- 雙通道藥品：談判藥品通過定點(diǎn)醫(yī)院或藥店報(bào)銷，比例同步上述標(biāo)準(zhǔn)。
3. 異地就醫(yī) - 跨省備案后，10種慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）可直接結(jié)算，未備案降比例20%。
三、注意事項(xiàng)與優(yōu)化
- 材料規(guī)范
- 原始發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等原件必交，復(fù)印件無效。
- 意外傷害需村（居）委會證明，第三方責(zé)任不報(bào)銷。
- 時(shí)效管理
- 住院報(bào)銷須在出院3個(gè)月內(nèi)提交（務(wù)工者可延至年底）。
- 連續(xù)24個(gè)月無合規(guī)費(fèi)用，資格可能被取消。
- 繳費(fèi)提醒
年度繳費(fèi)截止12月31日，逾期影響待遇；低保戶起付線全免。
- 技術(shù)升級
推行DRG/DIP付費(fèi)改革，遏制過度醫(yī)療；醫(yī)保結(jié)算進(jìn)入“刷臉時(shí)代”。
：2025年合并政策通過病種整合、流程精簡及技術(shù)賦能，實(shí)現(xiàn)特殊門診保障的提質(zhì)增效。參保者需關(guān)注簽約機(jī)構(gòu)選擇、材料合規(guī)性及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，充分運(yùn)用雙通道、異地結(jié)算等便利措施，確保權(quán)益最大化。及時(shí)參保、規(guī)范就醫(yī)，方能切實(shí)享受醫(yī)保改革紅利。