?85%、75%、65%?
?20萬元年度最高支付限額?

參保人員在?廣東湛江?就醫(yī)后，可通過線上或線下渠道提交?醫(yī)保報銷?申請，需準備醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、病歷等材料，經審核后按醫(yī)院級別享受相應比例的報銷待遇，年度累計報銷金額不超過規(guī)定限額。

一、?醫(yī)保報銷基本流程?

1. ?就醫(yī)準備?

   • 確認?參保狀態(tài)?正常，攜帶?醫(yī)?？?/strong>?或社?？?/li>
   • 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，選擇接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構

2. ?就診與結算?

   • 使用醫(yī)保目錄內的藥品、檢查和治療項目
   • 保留處方、檢查報告、病歷等原始憑證
   • 支持實時結算的醫(yī)院可直接抵扣醫(yī)保支付部分

3. ?材料準備?

   • 住院費用需提供：發(fā)票原件、費用匯總清單、出院小結
   • 門診費用需補充：診斷證明書、門診費用明細表

4. ?提交申請?

   • 線上通過“?粵醫(yī)保?”小程序或官網提交電子材料
   • 線下前往?醫(yī)保經辦機構?窗口遞交紙質材料

二、?報銷比例與限額?

1. ?住院待遇?

   • 一級及以下醫(yī)療機構：起付線100元，報銷比例?85%?
   • 二級醫(yī)療機構：起付線300元，報銷比例?75%?
   • 三級醫(yī)療機構：起付線500元，報銷比例?65%?
   • 年度累計最高支付限額為?20萬元?

2. ?門診待遇?

   • 簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線20元/次，報銷比例60%，年限額300元
   • 市外門診就醫(yī)年限額50元

三、?申報渠道與操作?

1. ?線上申報?

   • 登錄“?粵醫(yī)保?”小程序，上傳材料并提交申請
   • 通過“粵稅通”完成繳費或退費操作

2. ?線下申報?

   • 前往戶籍地村（居）委會或?醫(yī)保經辦機構?辦理
   • 使用“粵智助”自助機完成繳費

四、?注意事項?

1. 非醫(yī)保定點機構就醫(yī)費用不予報銷（急診除外）
2. 營養(yǎng)滋補類藥品、自費項目等不在報銷范圍內
3. 異地就醫(yī)未備案可能降低報銷比例
4. 新生兒參保后，出生至參保前的醫(yī)療費用可追溯報銷

參保人員應確保材料完整、信息準確，及時關注審核進度。特殊群體如70歲以上老人可享受額外5%-10%的報銷比例優(yōu)惠，具體細則可咨詢湛江市醫(yī)保服務熱線0759-3367994。