2025年丹東市門診特病慢性病認(rèn)定范圍擴(kuò)大至38種疾病，高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等常見病種納入重點保障。
為規(guī)范門診特病慢性病管理，丹東市醫(yī)保局結(jié)合地區(qū)疾病譜變化，優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確申報流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊呒皶r享受醫(yī)保報銷政策。
一、 認(rèn)定病種與分類
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺?。ㄖ囟龋?/strong>、帕金森氏綜合征等5類疾病，總病種數(shù)達(dá)38種。
- 病種分級管理：
- 一類病種（終身享受待遇）：如尿毒癥、惡性腫瘤。
- 二類病種（需定期復(fù)審）：如冠心病支架術(shù)后、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
| 病種類型 | 代表疾病 | 待遇有效期 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 終身 | 50,000 |
| 二類病種 | 糖尿病合并腎病、癲癇 | 3年復(fù)審 | 20,000 |
二、 申報條件與材料
- 基本條件：
- 丹東市醫(yī)保參保滿1年；
- 提供二級以上醫(yī)院確診病歷，含檢查報告、治療方案。
- 特殊情形：
異地確診患者需補(bǔ)充丹東本地醫(yī)院復(fù)核診斷。
三、 認(rèn)定流程
- 線上申報：通過“丹東醫(yī)保APP”提交電子材料，5個工作日內(nèi)初審。
- 現(xiàn)場認(rèn)定：初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保指定專家組面診評估，10個工作日內(nèi)出具結(jié)論。
| 流程環(huán)節(jié) | 時間要求 | 責(zé)任主體 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 全年開放 | 參保人 |
| 專家復(fù)審 | 每月1-10日集中辦理 | 醫(yī)保局認(rèn)定中心 |
四、 待遇與報銷規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計400元，超出部分按70%-90%比例報銷。
- 用藥目錄：限定國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品，特藥需單獨審批。
2025年丹東市門診特病慢性病政策通過細(xì)化病種管理、簡化流程，顯著提升保障水平?；颊咝桕P(guān)注年度復(fù)審時間與材料完整性，確保待遇持續(xù)生效。