根據(jù)2025年云南省及迪慶州醫(yī)保政策，門診特殊病種合并申請需遵循以下規(guī)范：
一、病種范圍與合并規(guī)則
覆蓋病種
迪慶州門診特殊病共17種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等；慢性病25種，涵蓋高血壓（II~III級）、糖尿病等。2025年新增脊髓性肌萎縮癥、普拉德-威利綜合征等6種罕見病，全州統(tǒng)一執(zhí)行47種慢特病目錄。合并申請條件
同時患兩種及以上特殊病種的參保人員，可申請病種待遇合并，按“主病種限額+附加病種限額”計算年度支付限額（如職工醫(yī)保每增加1個病種，年度限額增加1000元，最高5000元）。
二、申請材料與流程
必備材料
- 基礎材料：身份證/社?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明（需主治醫(yī)師簽字）、近半年住院病歷或門診病歷（含檢查報告、出院小結）。
- 特殊材料：罕見病需提供基因檢測報告，器官移植患者需附加手術記錄及抗排異用藥方案。
辦理渠道
- 線上：通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機辦事通”APP上傳材料，即時辦結。
- 線下：到州內5家二級以上定點醫(yī)院（如迪慶州人民醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，5個工作日內反饋結果。
三、待遇標準與結算方式
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無 | 90%（三級醫(yī)院） | 與住院限額合并（最高30萬元） |
| 居民醫(yī)保 | 1200元 | 70%（政策范圍內） | 與住院限額合并（最高15萬元） |
結算優(yōu)化：2025年起實現(xiàn)跨省直接結算，患者持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構就診時，系統(tǒng)自動按合并病種待遇計算報銷金額，無需墊付費用。
四、注意事項
動態(tài)調整
病種目錄每年更新，新增病種（如重度抑郁癥、帕金森病）可通過“免申即享”自動納入保障范圍，無需重新申請。異地就醫(yī)
省內跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員，其慢特病待遇資格自動轉移，無需重復認定；跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案。違規(guī)處理
提供虛假材料套取醫(yī)?；鹫撸瑢⒚媾R5年內暫停待遇并追究法律責任，醫(yī)療機構違規(guī)診斷將納入醫(yī)師信用記錄。
建議參保人員通過迪慶州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0887-8222114）查詢最新病種目錄，或攜帶材料到就近定點醫(yī)院醫(yī)保辦“一站式”辦理，確保待遇及時生效。