根據(jù)2025年河南省三門(mén)峽市門(mén)診慢特病申請(qǐng)要求,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明:身份證原件及復(fù)印件
診斷證明:由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)(需主治醫(yī)師簽字蓋章)
病歷資料:近1年內(nèi)住院病歷(含出院小結(jié))或近3個(gè)月門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告,需加蓋醫(yī)院公章
申請(qǐng)表:填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病申報(bào)表》(可線上或線下提交)
二、補(bǔ)充材料(根據(jù)病種要求)
血壓/血糖記錄:高血壓需非同日三次診室血壓記錄,糖尿病需近兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告
影像資料:冠心病需冠狀動(dòng)脈造影或CTA報(bào)告,慢性肝炎需病毒檢測(cè)及肝功能報(bào)告
其他證明:部分病種需提供持續(xù)治療證明(如藥物處方)
三、辦理流程
材料提交:將上述材料提交至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室
審核流程:初審(醫(yī)保部門(mén))→ 專家評(píng)審(醫(yī)療團(tuán)隊(duì))→ 公示(通過(guò)后)
效力生效:審核通過(guò)后,可按規(guī)定享受門(mén)診報(bào)銷待遇
注意事項(xiàng):
? 材料需真實(shí)有效,復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章
? 線上辦理可通過(guò)“河南醫(yī)?!毙〕绦蚧虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保官網(wǎng)
? 部分病種需提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體要求