85%和70%，10種高負(fù)擔(dān)罕見病報(bào)銷比例可達(dá)90%和80%，復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
2025年甘肅張掖特殊門診罕見病申請(qǐng)通道是甘肅省為罕見病患者提供的重要醫(yī)療保障途徑，通過隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的便捷機(jī)制，為符合條件的患者提供門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓罕見病患者能夠獲得及時(shí)有效的治療。
一、申請(qǐng)條件與對(duì)象
參保要求
- 參加張掖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均可申請(qǐng)。
- 需連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年，或父母一方參加甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿3年的3周歲以下戈謝病患者。
疾病范圍
- 納入甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄的罕見病。
- 2025年新增13種罕見病用藥保障，包括戈謝病、苯丙酮尿癥等。
- 門診慢特病病種由原來的56個(gè)增加至64個(gè)，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，Ⅱ類是張掖市根據(jù)實(shí)際情況選擇納入的1個(gè)病種。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)：通過"甘肅省醫(yī)療保障局"微信小程序、"甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP"進(jìn)行申報(bào)。
- 線下申請(qǐng)：在居住地基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病申報(bào)窗口提交資料。
所需材料
- 身份證或社?？?/strong>復(fù)印件。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療證明材料，主要包括：
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）
- 部分病種可為門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）
辦理流程
流程環(huán)節(jié)辦理內(nèi)容辦理時(shí)限注意事項(xiàng)申請(qǐng)
提交申請(qǐng)材料
隨時(shí)申報(bào)
材料不齊全一次性告知需補(bǔ)全材料
受理
核對(duì)材料是否齊全完整
即時(shí)辦理
線上申請(qǐng)可查詢受理狀態(tài)
鑒定
專家組依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判
20個(gè)工作日內(nèi)
未提供相關(guān)病歷資料的應(yīng)進(jìn)行檢查
確認(rèn)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過
鑒定后及時(shí)辦理
出具《認(rèn)定審批表》
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%。
- 10種高負(fù)擔(dān)罕見?。ㄑ巡 盒阅[瘤門診治療、白血病門診治療等）：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷90%
- 居民醫(yī)保報(bào)銷80%
支付限額
病種類型年度最高支付限額備注Ⅰ類病種
按病種分別設(shè)定
僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加
Ⅱ類病種
按病種分別設(shè)定
僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加
多種病種
最高病種限額+500元
最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種
特殊政策
- 苯丙酮尿癥：政策范圍內(nèi)可報(bào)銷70%，特殊食品也可參照藥品管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
- 戈謝病：納入甘肅省特藥管理目錄，通過醫(yī)療救助、民政救助等多方力量提供保障。
- 罕見病救助：特困人員（孤兒）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%實(shí)行救助，其他救助對(duì)象按不低于60%實(shí)行救助。年度救助限額統(tǒng)一為5萬元，重特大疾病年度救助限額為8萬元。
四、復(fù)審與管理
復(fù)審期限
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算。
- 參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審。
- 復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
- 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
就醫(yī)管理
- 門診慢特病就醫(yī)購藥實(shí)行定點(diǎn)管理。
- 參保人員在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過"5301接口"查詢門診慢特病備案信息。
- 在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了10種門診慢特病的參保人員可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：未在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，持發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
罕見病患者的醫(yī)療保障是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，2025年甘肅張掖特殊門診罕見病申請(qǐng)通道的完善，體現(xiàn)了對(duì)弱勢群體的關(guān)懷與支持。通過便捷的申請(qǐng)流程、合理的報(bào)銷比例和全面的保障措施，讓罕見病患者能夠獲得及時(shí)有效的治療，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，共享社會(huì)發(fā)展成果。