2025年起，山西大同參保職工醫(yī)保個人賬戶資金可全家共享，年度支付限額最高達5000元。
參保人員可通過綁定家庭成員的方式，使用門診共濟賬戶支付定點醫(yī)療機構的普通門診、購藥及慢性病治療費用。該政策通過統(tǒng)籌基金和個人賬戶聯動，顯著提高職工醫(yī)?；鹗褂眯?，惠及參保人直系親屬。
（一）賬戶綁定與使用條件
綁定范圍
- 僅限參保人的配偶、父母、子女，需提供身份證及關系證明。
- 綁定人數不超過5人，通過“山西醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保經辦機構辦理。
使用條件
- 家庭成員需參加山西省內基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 支付范圍需符合大同市醫(yī)保目錄，不含美容、養(yǎng)生等非治療性項目。
（二）支付規(guī)則與限額
支付比例
醫(yī)療機構等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級及以下 60% 65% 二級 55% 60% 三級 50% 55% 限額管理
- 年度共享限額5000元，其中單筆支付不超過1000元。
- 個人賬戶余額不足時，可直接使用統(tǒng)籌基金支付合規(guī)費用。
（三）結算流程
線上操作
- 就診時出示參保人醫(yī)保電子憑證，選擇“家庭共濟”結算。
- 系統(tǒng)自動按比例扣減賬戶資金，實時生成結算清單。
線下操作
- 持綁定人社?？ㄔ诙c醫(yī)院收費窗口刷卡支付。
- 需保留處方、發(fā)票等材料備查，追溯期2年。
（四）違規(guī)處理與注意事項
禁止行為
- 出租、出借個人賬戶，或虛構消費記錄套取基金。
- 違規(guī)者暫停共濟功能1-3年，并追回違規(guī)資金。
查詢服務
每月10日前可查詢上月消費明細，異議申請需在30日內提出。
2025年大同門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶使用機制，有效減輕家庭醫(yī)療負擔。參保人需合規(guī)使用統(tǒng)籌基金，確保政策可持續(xù)運行，同時關注醫(yī)保目錄更新及報銷比例調整，最大化享受保障權益。