覆蓋38類重大疾病，惠及約12萬名兒童
2025年重慶市將兒童門診特殊病種范圍擴(kuò)展至38類，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病，年度醫(yī)保支付限額提升至5萬至50萬元，報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%-90%之間。符合條件的患兒可享受門診治療費(fèi)用與住院合并計(jì)算，大幅減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍與病種分類
1.重大疾病與罕見病
包含白血病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類重大疾病，以及血友病、戈謝病等8類罕見病。此類病種年度支付限額最高達(dá)50萬元，報(bào)銷比例不低于90%。
2.慢性病與遺傳代謝病
涵蓋兒童糖尿病、腎病綜合征、地中海貧血等12類慢性病，以及苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等3類遺傳代謝病。年度限額為10萬至30萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可達(dá)85%。
3.其他特殊病種
新增兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥行為干預(yù)等2類精神與發(fā)育障礙疾病，年度限額5萬元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程
1.費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院合并計(jì)算，年度首次自付金額為一級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院1200元。
支付比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院5-10個(gè)百分點(diǎn)。
2.病種與限額對(duì)比表
| 病種類別 | 具體疾病示例 | 年度支付限額（萬元） | 報(bào)銷比例（基層/三級(jí)） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 急性淋巴細(xì)胞白血病 | 50 | 90%/85% |
| 慢性病 | 兒童1型糖尿病 | 15 | 85%/80% |
| 罕見病 | 黏多糖貯積癥Ⅳ型 | 30 | 90%/85% |
| 遺傳代謝病 | 苯丙酮尿癥 | 8 | 80%/75% |
三、資格認(rèn)定與待遇銜接
1.申請(qǐng)材料
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保參保憑證，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
2.待遇銜接
門診特殊病種費(fèi)用計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍，對(duì)低保家庭患兒額外提供醫(yī)療救助，年度最高補(bǔ)助3萬元。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋高負(fù)擔(dān)疾病、動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了兒童重大疾病保障網(wǎng)。結(jié)合分級(jí)診療與費(fèi)用管控機(jī)制，確保醫(yī)療資源合理使用，為重慶兒童健康提供可持續(xù)的制度支撐。