需完成家庭共濟(jì)綁定，綁定后的家屬可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用授權(quán)人醫(yī)?？ㄖЦ镀鋫€(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或授權(quán)人用賬戶余額為其代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
在2025年，烏蘭察布市的職工醫(yī)保參保人可通過建立家庭共濟(jì)關(guān)系，將其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金用于支付已參保的配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 。這并非讓家屬直接使用參保人的醫(yī)保卡就醫(yī)，而是實(shí)現(xiàn)家庭成員間個(gè)人賬戶資金的共享與互助，有效盤活了賬戶沉淀資金，提升了家庭整體的醫(yī)療保障能力。該機(jī)制的實(shí)施，是烏蘭察布市落實(shí)國(guó)家及自治區(qū)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的重要舉措之一 。
一、 家庭共濟(jì)的適用對(duì)象與綁定條件
授權(quán)人（主卡人）資格
- 必須是烏蘭察布市正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職或退休人員。
- 其個(gè)人賬戶處于正常狀態(tài)，有可用余額。
- 需承諾與使用人關(guān)系真實(shí)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
使用人（家屬）范圍
- 使用人必須是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬。
- 使用人必須已在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 如需使用賬戶資金為其代繳居民醫(yī)保費(fèi)，使用人需為烏蘭察布市或其他盟市的居民醫(yī)保參保人。
綁定條件與要求對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人） | 使用人（家屬） |
|---|---|---|
醫(yī)保狀態(tài) | 正常參加烏蘭察布市職工醫(yī)保 | 正常參加內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)任一基本醫(yī)保（職工或居民） |
賬戶狀態(tài) | 個(gè)人賬戶正常，有余額 | 無特殊要求，但需有醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
關(guān)系證明 | 需提供與使用人的身份及關(guān)系證明（線上承諾或線下提供） | 需提供本人有效身份證件 |
主要用途 | 發(fā)起綁定授權(quán)，提供賬戶資金 | 接受授權(quán)，使用賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用或代繳居民醫(yī)保費(fèi) |
二、 家庭共濟(jì)的使用范圍與支付場(chǎng)景
支付門診醫(yī)療費(fèi)用 家屬在烏蘭察布市（或已開通跨省共濟(jì)的地區(qū)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，其個(gè)人需要現(xiàn)金支付的部分（如起付線以下、乙類先行自付、超最高限額后、目錄外自費(fèi)項(xiàng)目等），可以使用授權(quán)人個(gè)人賬戶里的資金進(jìn)行支付 。例如，子女看門診產(chǎn)生的藥費(fèi)，可用父親的醫(yī)保卡個(gè)人賬戶余額結(jié)算。
代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 授權(quán)人可以使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額，為已綁定的、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家屬繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)用 。這是盤活賬戶資金、減輕家庭繳費(fèi)壓力的重要途徑。
使用范圍與限制對(duì)比
使用場(chǎng)景 | 可支付的費(fèi)用類型 | 關(guān)鍵限制 |
|---|---|---|
門診/藥店購(gòu)藥 | 支付使用人本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分 | 僅限于使用人本人發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不能用于購(gòu)買保健品、日用品等非醫(yī)療物品 |
代繳居民醫(yī)保費(fèi) | 支付使用人下一年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用 | 使用人必須是居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)期在有效期內(nèi) |
其他用途 | 根據(jù)政策，未來可能擴(kuò)展至家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等 | 目前主要限于上述兩項(xiàng)，不可用于住院統(tǒng)籌支付、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等 |
三、 家庭共濟(jì)賬戶的綁定與操作流程
線上辦理（推薦） 可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保APP”或“內(nèi)蒙古醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等線上渠道辦理 。登錄后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“共濟(jì)授權(quán)”功能模塊，按提示填寫授權(quán)人和使用人的姓名、身份證號(hào)等信息，簽署電子承諾書，上傳使用人身份證件照片，確認(rèn)授權(quán)關(guān)系和起始日期后提交，審核通過即綁定成功 。
線下辦理 參保職工可攜帶本人及使用人的有效身份證件原件，前往烏蘭察布市各區(qū)縣的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請(qǐng)辦理“家庭成員共濟(jì)綁定”業(yè)務(wù) 。由工作人員核實(shí)信息后錄入系統(tǒng)，完成綁定。
后續(xù)使用（代繳居民醫(yī)保費(fèi)） 完成綁定后，如需為家人代繳居民醫(yī)保費(fèi)，可在“內(nèi)蒙古醫(yī)保APP”的“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”欄目中，選擇“家庭共濟(jì)賬戶代繳居民醫(yī)保”功能，選擇已綁定的使用人，為其繳納當(dāng)年的居民醫(yī)保費(fèi)用 。
通過建立家庭共濟(jì)機(jī)制，烏蘭察布市的職工醫(yī)保參保人能夠更靈活地使用其個(gè)人賬戶資金，有效減輕了家庭成員在門診就醫(yī)和繳納居民醫(yī)保費(fèi)方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)政策將分散的個(gè)人賬戶資金整合為家庭醫(yī)療保障的“小蓄水池”，顯著提升了醫(yī)保基金的使用效率和家庭抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，是門診共濟(jì)保障改革惠及民生的具體體現(xiàn)。