每季度最后一個月15日前
根據(jù)醫(yī)保政策，2025年江蘇連云港首次申請特殊門診的參保人員需在每季度最后一個月15日前提交材料，續(xù)辦人員需提前1個月申請。市醫(yī)保處將在每季度季末組織專家評審，通過后次月起享受待遇。
一、申報時間安排
1. 首次申請時間
參保個人或單位需在每季度最后一個月15日以前，攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科提交申請。例如：
- 第一季度：3月15日前
- 第二季度：6月15日前
- 第三季度：9月15日前
- 第四季度：12月15日前
2. 續(xù)辦申請時間
需在待遇到期前1個月提交近期病情報告、用藥記錄等材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺，避免待遇中斷。
3. 評審與生效時間
- 評審時間：市醫(yī)療保險處于每季度季末組織專家委員會集中評審。
- 生效時間：評審通過者于下個季度第一個月5個工作日后領取《特殊病種門診專用病歷》，當月起享受待遇。
二、申報材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、《醫(yī)保手冊》 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告（如病理報告、化驗單） |
| 申請表與照片 | 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I?。?、1寸近期免冠照片1張 |
| 續(xù)辦額外材料 | 近期用藥記錄、病情復查報告 |
2. 申報流程
- Step 1：醫(yī)院初審
攜帶材料至指定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）醫(yī)?？疲顚懮暾埍聿⑻峤毁Y料，由醫(yī)院醫(yī)療專家初步鑒定。 - Step 2：醫(yī)保局復審
初審通過后，材料提交至市醫(yī)保處，季末專家委員會集中評審。 - Step 3：待遇確認
評審通過者在下季度首月5個工作日后領取專用病歷，憑此在定點醫(yī)院/藥店就醫(yī)購藥，直接刷卡結算。
三、注意事項
1. 定點機構選擇
首次申請時需選定1家定點醫(yī)院和1家特殊病種門診服務藥店，待遇期內不得隨意變更。
2. 病種范圍
涵蓋冠心病、高血壓3期、糖尿病（合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、腎透析等21種疾病，具體可咨詢醫(yī)保局熱線12333。
3. 線上辦理渠道
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網提交續(xù)辦材料，減少線下跑動。
特殊門診申報需嚴格遵守時間節(jié)點，建議提前準備材料并咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？?，確保及時享受高比例報銷（職工醫(yī)保70%-90%、居民醫(yī)保60%-80%）及年度高額報銷限額，減輕長期治療負擔。