身份證、醫(yī)?？?、門特申請(qǐng)表、診斷證明、住院病歷、三張一寸彩照。
在2025年河南鄭州辦理門特（門診特定病種）時(shí)，參保人員需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、門特申請(qǐng)表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷資料（含病案首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告等）以及三張一寸彩照。不同病種可能需要補(bǔ)充特定材料，辦理流程分為即時(shí)辦結(jié)和限時(shí)辦結(jié)兩類，部分病種支持網(wǎng)上辦理，鑒定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、門特辦理基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 參保狀態(tài)需正常，無欠費(fèi)記錄。
- 異地參保人員需參照參保地政策辦理，不可直接在鄭州申請(qǐng)。
病種范圍
- 門診規(guī)定病種共33種，如惡性腫瘤、糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥、高血壓伴靶器官損傷等。
- 重特大疾病門診病種共10種，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血等。
- 門診特定藥品涉及259種特藥，需符合藥品使用說明及治療方案。
- 每人最多同時(shí)享受2個(gè)門特病種待遇。
診斷要求
- 需由二類及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分縣區(qū)可為當(dāng)?shù)匾活惗c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 診斷需符合國(guó)家及鄭州市門特鑒定標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料須完整、真實(shí)。
二、門特辦理所需資料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證。
- 鄭州市門診規(guī)定病種申請(qǐng)表（可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 三張一寸彩照（近期免冠）。
診斷證明材料
- 診斷證明書需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，并加蓋醫(yī)院公章。
- 異地就醫(yī)人員需提供異地病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印專用章）。
住院病歷材料
- 病案首頁、入院記錄、出院記錄。
- 手術(shù)記錄（部分病種需要）。
- 輔助檢查陽性結(jié)果（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等，需與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)）。
- 2022年1月1日后出院的病歷須為電子病歷PDF格式。
材料類型 | 即時(shí)辦結(jié)病種 | 限時(shí)辦結(jié)病種 | 特定藥品病種 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
身份證 | 必需 | 必需 | 必需 | 原件及復(fù)印件 |
醫(yī)保卡 | 必需 | 必需 | 必需 | 電子憑證亦可 |
門特申請(qǐng)表 | 必需 | 必需 | 必需 | 醫(yī)院填寫并蓋章 |
診斷證明 | 必需 | 必需 | 必需 | 需醫(yī)院公章 |
住院病歷 | 必需 | 必需 | 必需 | 電子病歷PDF，異地需蓋章 |
一寸彩照 | 必需 | 必需 | 必需 | 三張 |
藥品治療方案 | 非必需 | 非必需 | 必需 | 需注明藥品名稱、規(guī)格等 |
三、門特辦理流程
提交申請(qǐng)
- 參保人可任選具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
- 即時(shí)辦結(jié)病種：提交材料后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦錄入系統(tǒng)，當(dāng)天可享待遇。
- 限時(shí)辦結(jié)病種：每年上下半年各一批，需統(tǒng)一參加體檢和專家鑒定。
- 網(wǎng)上辦理：通過“鄭好辦”APP或醫(yī)保平臺(tái)提交電子材料。
審核與認(rèn)定
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，上傳材料至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 系統(tǒng)隨機(jī)分配兩名鑒定專家，2個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。
- 雙專家均通過則享受待遇，任一不通過則無法享受。
- 鑒定結(jié)果通過短信通知，6個(gè)工作日后可在線查詢。
后續(xù)管理
- 通過后發(fā)放門特就醫(yī)卡，憑卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 需更換病種時(shí)，可在線提交更換申請(qǐng)及新病歷。
- 每年對(duì)部分材料進(jìn)行抽查，確保真實(shí)合規(guī)。
辦理環(huán)節(jié) | 辦理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
材料提交 | 工作日隨時(shí) | 材料不全需補(bǔ)交 |
初審上傳 | 即時(shí) | 醫(yī)院工作人員操作 |
專家鑒定 | 2個(gè)工作日 | 雙專家盲審 |
結(jié)果通知 | 6個(gè)工作日內(nèi) | 短信+系統(tǒng)查詢 |
待遇享受 | 通過后即時(shí) | 需持門特就醫(yī)卡 |
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備常見問題
- 病歷資料不完整或不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)是未通過主因。
- 電子病歷需為PDF格式，大小不超過10M。
- 異地病歷復(fù)印件未加蓋公章將不予受理。
辦理時(shí)限
- 即時(shí)辦結(jié)病種當(dāng)天可享待遇，限時(shí)辦結(jié)需等待統(tǒng)一批次。
- 鑒定未通過可再次申請(qǐng)，但同一病歷最多申報(bào)兩次。
政策更新與調(diào)整
- 門特病種范圍及支付比例可能隨政策調(diào)整，建議關(guān)注官網(wǎng)通知。
- 2025年如有新規(guī)，以最新發(fā)布為準(zhǔn)，材料要求可能微調(diào)。
在2025年河南鄭州辦理門特時(shí)，務(wù)必提前準(zhǔn)備好身份證、醫(yī)?？?/strong>、門特申請(qǐng)表、診斷證明、住院病歷及一寸彩照等材料，并確保病歷真實(shí)完整，符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)留意政策變化，以便順利享受醫(yī)保待遇。