2025年吉林遼源門診共濟醫(yī)保扣款規(guī)則：起付標準500元，報銷比例70%，年度限額3000元
門診共濟醫(yī)保通過個人賬戶支付+統(tǒng)籌基金報銷結合的方式扣款。參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，先由個人賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，達到起付標準后，剩余費用按比例由統(tǒng)籌基金報銷，個人需承擔自付部分。具體規(guī)則如下：
（一）個人賬戶使用規(guī)則
支付順序：門診費用優(yōu)先從參保人醫(yī)保個人賬戶余額中扣除，余額不足時需現(xiàn)金或其他方式補足。
賬戶劃撥：在職職工個人繳費部分（2%）全部劃入個人賬戶，退休人員按養(yǎng)老金比例劃入（2025年標準為4%）。
家庭共濟：允許綁定直系親屬（配偶、父母、子女）使用賬戶余額，需通過醫(yī)保平臺申請綁定。
（二）起付標準與報銷比例
起付標準：年度內累計支付達500元后，統(tǒng)籌基金開始介入報銷。
報銷比例：
社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：在職職工75%，退休人員80%
二級醫(yī)療機構：在職職工65%，退休人員70%
三級醫(yī)療機構：在職職工55%，退休人員60%
年度支付限額：統(tǒng)籌基金累計報銷上限為3000元/年，超出部分需自費。
（三）費用計算示例
| 醫(yī)療機構類型 | 單次費用（元） | 個人賬戶支付（元） | 統(tǒng)籌基金報銷（元） | 個人自付（元） |
|---|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 800 | 500（起付線內） | 225（300×75%） | 75 |
| 二級醫(yī)院 | 2000 | 500（起付線內） | 975（1500×65%） | 525 |
| 三級醫(yī)院 | 3500 | 500（起付線內） | 1800（3000×60%） | 1200 |
（四）特殊病種與政策銜接
慢性病門診：高血壓、糖尿病等12類病種單獨設置起付標準（300元），報銷比例提高5%-10%。
異地就醫(yī)：備案后在異地定點機構就診，按遼源本地標準執(zhí)行，未備案者報銷比例降低20%。
待遇銜接：個人賬戶余額用盡后，仍需現(xiàn)金支付起付標準費用，不可中斷繳費。
門診共濟醫(yī)保通過降低個人負擔、強化互助共濟實現(xiàn)醫(yī)保基金高效使用。參保人需關注年度累計支付進度，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，同時注意保留費用明細與結算單據(jù)以備核查。政策動態(tài)調整以遼源市醫(yī)保局官方發(fā)布為準。
