潛伏期1-7天，病程進(jìn)展迅速，死亡率大于95%。
一名53歲的女性在野外溫暖的淡水水體中玩水，若水通過(guò)鼻腔進(jìn)入，可能攜帶福氏耐格里阿米巴（俗稱(chēng)“食腦蟲(chóng)”）并導(dǎo)致致命的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。該病起病急驟，初期癥狀與普通感冒或流感極為相似，極易被忽視，隨后病情會(huì)急劇惡化，迅速累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷，最終往往因腦疝或呼吸衰竭而死亡，預(yù)后極差。
一、 感染途徑與病原體
感染途徑：福氏耐格里阿米巴并非通過(guò)飲用污染水感染，而是當(dāng)含有該阿米巴的溫暖淡水（如湖泊、河流、溫泉）被強(qiáng)力吸入鼻腔時(shí)，阿米巴的滋養(yǎng)體可沿嗅神經(jīng)上行，穿過(guò)篩板進(jìn)入腦部，引發(fā)感染 。野外涉水、跳水、潛水等活動(dòng)均可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
病原體特性：福氏耐格里阿米巴是一種自由生活的單細(xì)胞阿米巴，偏好溫暖環(huán)境，在25℃以上水溫中活躍，42℃左右繁殖最旺盛 。它并非真正的“蟲(chóng)”，而是一種原生動(dòng)物。
潛伏期：從接觸到出現(xiàn)癥狀的潛伏期通常為1至7天，平均約5天 。這意味著感染后癥狀會(huì)很快出現(xiàn)。
二、 臨床癥狀的階段性發(fā)展
該病的癥狀發(fā)展極為迅速，可分為兩個(gè)階段，但界限可能模糊。
早期癥狀（發(fā)病1-2天內(nèi)）：
- 初期癥狀常被誤認(rèn)為是上呼吸道感染或流感，包括發(fā)熱、頭痛（前額部頭痛可能較劇烈）、惡心和嘔吐 。
- 部分患者可能出現(xiàn)嗅覺(jué)或味覺(jué)的改變，這是該病一個(gè)相對(duì)特征性的早期信號(hào) 。
進(jìn)展期癥狀（發(fā)病數(shù)日內(nèi)）： * 隨著阿米巴在腦內(nèi)大量繁殖并破壞組織，病情急劇惡化。 * 出現(xiàn)頸部僵硬（頸強(qiáng)直）、畏光，這是腦膜受到刺激的典型表現(xiàn) 。 * 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀迅速加重，包括精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、眩暈（失調(diào)）和幻覺(jué)等 。 * 最終可導(dǎo)致昏迷、腦疝，并在癥狀出現(xiàn)后數(shù)日內(nèi)死亡 。
三、 診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查
由于早期癥狀不特異，診斷極具挑戰(zhàn)性，常導(dǎo)致延誤。
臨床診斷：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者近期在溫暖淡水水體中活動(dòng)的流行病學(xué)史，結(jié)合急性起病、快速進(jìn)展的腦膜腦炎癥狀進(jìn)行初步判斷。
腦脊液檢查：腰椎穿刺獲取的腦脊液（CSF）檢查是關(guān)鍵。典型的CSF表現(xiàn)為壓力增高，外觀呈膿性或血性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖含量降低。最重要的是，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)為無(wú)菌，但在顯微鏡下可能直接觀察到活動(dòng)的阿米巴滋養(yǎng)體 。
確診方法：除了直接涂片，還可通過(guò)培養(yǎng)法、動(dòng)物接種法或更先進(jìn)的分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）來(lái)確認(rèn)福氏耐格里阿米巴的存在 。
下表對(duì)比了不同階段的典型表現(xiàn)：
特征 | 早期癥狀 | 進(jìn)展期癥狀 | 腦脊液（CSF）檢查結(jié)果 |
|---|---|---|---|
主要表現(xiàn) | 發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐 | 頸部僵硬、畏光、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙 | 壓力增高、膿性/血性外觀、白細(xì)胞增高、蛋白增高、糖降低 |
易混淆疾病 | 流感、普通感冒、病毒性腦膜炎 | 細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎 | 細(xì)菌性腦膜炎（但培養(yǎng)無(wú)菌是關(guān)鍵區(qū)別） |
特異性指標(biāo) | 嗅覺(jué)/味覺(jué)改變 | 快速進(jìn)展至昏迷 | 顯微鏡下可見(jiàn)活動(dòng)阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)無(wú)菌 |
該病極為兇險(xiǎn)，死亡率超過(guò)95% 。盡管有使用兩性霉素B等藥物治療的案例，但由于病情進(jìn)展過(guò)于迅速，且早期診斷困難，治療效果通常不佳。預(yù)防至關(guān)重要，應(yīng)避免在溫暖的淡水水體中進(jìn)行可能導(dǎo)致水進(jìn)入鼻腔的活動(dòng)，或使用鼻夾進(jìn)行防護(hù)。一旦在接觸淡水后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生相關(guān)接觸史。
