?70%-80%報(bào)銷比例/年度限額最高8萬元/可申報(bào)兩種病種?
2025年甘肅省針對(duì)學(xué)生兒童門診特殊疾?。ㄌ夭。┑尼t(yī)療保障政策進(jìn)行了顯著優(yōu)化，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例和支付限額，切實(shí)減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策覆蓋血友病、惡性腫瘤等64種疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呖上硎?0%-80%的報(bào)銷比例，部分高費(fèi)用病種年度支付限額達(dá)8萬元，且允許同時(shí)申報(bào)兩種病種疊加待遇。
?一、政策核心內(nèi)容?
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報(bào)銷比例?：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保學(xué)生兒童的門診特病政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，其中血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等10類高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提升至80%。
- ?支付限額?：單個(gè)病種年度限額根據(jù)疾病類型劃分，如血液透析限額8萬元，糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）限額5000元。若同時(shí)申報(bào)兩種病種，限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)加500元定額計(jì)算。
- ?覆蓋范圍?：Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）包含白血病、再生障礙性貧血等；Ⅱ類病種（地方選定5種）如慢性心力衰竭、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
?申請(qǐng)與辦理流程?
- ?認(rèn)定條件?：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
- ?辦理方式?：
- ?線上?：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序提交申請(qǐng)。
- ?線下?：在具備認(rèn)定資格的醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- ?特殊要求?：2025年前已認(rèn)定三種及以上病種的患者需在6月底前刪減至兩種。
?二、學(xué)生兒童專屬保障?
- ?病種擴(kuò)展?：除常規(guī)病種外，部分地區(qū)將“兒童先天性心臟病”“兒童康復(fù)治療”納入特病范圍，0-18歲患者可額外申請(qǐng)。
- ?無起付線?：所有門診特病待遇均取消起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷。
- ?用藥便利?：支持定點(diǎn)藥店購藥，憑外配處方即可結(jié)算，省內(nèi)就醫(yī)不限定機(jī)構(gòu)數(shù)量。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?時(shí)效性?：待遇以自然年度為周期，新認(rèn)定患者從審批通過當(dāng)月開始享受，次年需重新復(fù)審。
- ?病種限制?：年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)調(diào)整。
- ?異地結(jié)算?：省外就醫(yī)需選擇支持門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
2025年甘肅省通過?病種擴(kuò)容?和?待遇升級(jí)?，顯著提升了學(xué)生兒童門診特病保障水平。建議患兒家庭及時(shí)通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，充分利用?疊加限額?和?高比例報(bào)銷?政策，確保長期治療的可持續(xù)性。政策實(shí)施細(xì)節(jié)可通過屬地醫(yī)保部門或“甘肅醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)一步查詢。