2025年新疆職工醫(yī)保門診特殊病種報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至28類，年度支付限額提升至10萬(wàn)元。

新疆職工醫(yī)保門診特殊病種待遇在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等措施，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策重點(diǎn)向慢性病、罕見(jiàn)病等高費(fèi)用病種傾斜，同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療導(dǎo)向，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例

   • 三級(jí)醫(yī)院：75%-85%（根據(jù)病種差異）
   • 二級(jí)及以下醫(yī)院：80%-90%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)額外傾斜5%。
   • 罕見(jiàn)?。ㄈ绶蝿?dòng)脈高壓）報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%。

   病種類型	三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷	二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷	年度限額（萬(wàn)元）
   高血壓Ⅲ期	75%	85%	5
   惡性腫瘤	85%	90%	10
   慢性腎病透析	80%	90%	8

2. 覆蓋范圍

   • 新增特發(fā)性肺纖維化、兒童孤獨(dú)癥等4類病種，總數(shù)達(dá)28類。
   • 中醫(yī)門診治療部分病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）納入報(bào)銷。

（二）辦理流程

1. 認(rèn)定條件

   需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，罕見(jiàn)病需經(jīng)省級(jí)專家組審核。

2. 備案時(shí)效

   一次備案長(zhǎng)期有效，但惡性腫瘤等需每3年復(fù)核。

（三）結(jié)算方式

• 實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
• 異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

新疆通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化基金監(jiān)管等措施，確保醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。參保職工可通過(guò)“新疆醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢待遇細(xì)則，政策進(jìn)一步凸顯對(duì)重大疾病和弱勢(shì)群體的保障力度。