2025年昆明門診慢特病報銷病種增至38類，覆蓋20種門診手術
為減輕慢性病和特殊疾病患者醫(yī)療負擔，昆明市醫(yī)保局明確將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38類疾病納入門診慢特病保障范圍，同時支持冠狀動脈支架植入術、白內障超聲乳化術等20種門診手術的費用報銷。
一、報銷病種范圍
常見慢性病
- 心血管疾病：高血壓Ⅲ期、慢性心力衰竭、冠心病。
- 代謝性疾病：糖尿?。êl(fā)癥）、甲狀腺功能減退。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘。
特殊疾病
- 惡性腫瘤：放化療、靶向治療。
- 免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎。
- 神經系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇。
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 甲狀腺功能亢進 | 5000 |
| 特殊疾病 | 重癥肌無力 | 20000 |
二、門診手術報銷政策
手術類別
- 介入治療：心臟射頻消融術、腦血管支架置入術。
- 眼科手術：青光眼小梁切除術。
- 骨科手術：關節(jié)鏡下滑膜切除術。
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷75%，二級醫(yī)院報銷85%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷60%，貧困人口提高至70%。
| 手術名稱 | 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 單次限額（元） |
|---|---|---|---|
| 冠狀動脈造影 | 職工醫(yī)保 | 80% | 3000 |
| 白內障超聲乳化術 | 居民醫(yī)保 | 60% | 5000 |
三、申請與結算流程
- 資格認定
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病史資料，通過醫(yī)保經辦機構審核。
- 費用結算
- 即時結算：定點醫(yī)院直接減免費用。
- 手工報銷：異地就醫(yī)需提交發(fā)票、清單等材料。
昆明市通過擴大門診慢特病保障范圍、優(yōu)化手術報銷流程，顯著提升患者醫(yī)療可及性。政策實施后，預計惠及超50萬參保人群，年均減輕醫(yī)療負擔約3.2億元。