1-2份
在2025年海南文昌申請(qǐng)特殊病種醫(yī)保待遇，需準(zhǔn)備認(rèn)定表、病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等核心材料，并提交至具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院，由專家小組審核備案。材料需真實(shí)、完整、加蓋醫(yī)院印章，部分病種還需附加治療方案。
一、申請(qǐng)基本材料
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、所患疾病名稱、治療醫(yī)院等，一式兩份，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人各執(zhí)一份。
- 表格可向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦索取或海南省醫(yī)保局官網(wǎng)下載。
身份及醫(yī)保證明材料
- 身份證復(fù)印件（正反面）。
- 社?？?/strong>復(fù)印件（需清晰顯示個(gè)人照片及卡號(hào)）。
- 部分病種或醫(yī)院要求提供近期免冠照片（1-2張，底色按醫(yī)院要求）。
二、病情證明材料
病歷資料
- 包括門診病歷、住院病歷（出院記錄）、既往治療記錄等，需體現(xiàn)疾病診療過程及診斷結(jié)論。
- 病歷需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)務(wù)科印章。
檢查報(bào)告與化驗(yàn)結(jié)果
- 近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)及以上或?qū)？?strong>定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理、血液生化等）。
- 化驗(yàn)單需包含關(guān)鍵指標(biāo)，并加蓋醫(yī)院檢驗(yàn)科印章。
疾病診斷證明
由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具，明確疾病名稱、診斷依據(jù)及治療建議，需加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保專用章。
特殊病種附加材料
如惡性腫瘤需提供放化療方案、病理報(bào)告；器官移植需提供移植手術(shù)記錄、術(shù)后用藥方案；糖尿病等慢性病需提供近期血糖監(jiān)測(cè)記錄等。
三、申請(qǐng)與審批流程
提交申請(qǐng)
- 參保人攜帶上述材料，前往具備特殊病種認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
- 異地居住人員可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
專家審核
醫(yī)院成立專家小組，自申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)備案。
結(jié)果反饋與待遇享受
- 審核通過后，參保人即可按規(guī)定享受特殊病種門診醫(yī)保待遇，可在全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。
- 對(duì)結(jié)果有異議可在10個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。
材料類別 | 材料名稱 | 是否必須 | 份數(shù) | 備注 |
|---|---|---|---|---|
申請(qǐng)表格 | 特殊病種認(rèn)定表 | 是 | 2 | 定點(diǎn)醫(yī)院或官網(wǎng)下載 |
身份證明 | 身份證復(fù)印件 | 是 | 1 | 正反面 |
醫(yī)保證明 | 社?？◤?fù)印件 | 是 | 1 | 清晰顯示照片及卡號(hào) |
照片 | 近期免冠照片 | 部分 | 1-2 | 按醫(yī)院要求 |
病歷資料 | 門診/住院病歷、出院記錄 | 是 | 1 | 加蓋病案室章 |
檢查報(bào)告 | 影像、病理、化驗(yàn)等報(bào)告 | 是 | 1 | 近6個(gè)月，二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
診斷證明 | 疾病診斷證明書 | 是 | 1 | 主治醫(yī)師及以上，加蓋公章 |
特殊病種材料 | 放化療方案、移植記錄等 | 按需 | 1 | 針對(duì)特定病種 |
2025年海南文昌特殊病種申請(qǐng)材料以海南省醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保材料齊全、流程順暢，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。