6項(xiàng)基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料
2025年山西朔州辦理門診特病需提供基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，基礎(chǔ)材料包括申請(qǐng)表、身份證明、病歷資料等，專項(xiàng)材料根據(jù)病種差異補(bǔ)充檢查報(bào)告或診斷證明，部分病種可簡(jiǎn)化住院病歷要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 有效身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（異地就醫(yī)需額外提供居住證）。
- 近期1寸免冠照片3張（線上申報(bào)可提交電子照，線下需紙質(zhì)版）。
申請(qǐng)表與醫(yī)療文書
- 填寫完整的《朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇申請(qǐng)表》（可在社保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需經(jīng)責(zé)任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需明確病種名稱及病情，如“糖尿病2型，伴視網(wǎng)膜病變”）。
病歷與檢查資料
- 近兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)），或門診病歷（需包含連續(xù)3次以上就診記錄）。
- 半年內(nèi)專項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測(cè)結(jié)果，高血壓需非同日3次血壓≥140/90mmHg的記錄）。
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 高血壓3級(jí)（極高危） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 需參加醫(yī)保中心組織的集中鑒定，不接受即時(shí)辦理 |
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 血糖檢測(cè)報(bào)告、尿蛋白或眼底檢查報(bào)告（證明并發(fā)癥存在） | 無住院病歷者需到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢鑒定 |
| 白癜風(fēng)、銀屑病 | 門診病歷及皮損部位照片、病理檢查報(bào)告 | 無需提供住院病歷，憑門診資料即可申請(qǐng) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告或手術(shù)記錄 | 可通過“綠色通道”全年受理，不受季度申報(bào)限制 |
三、特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需提供公證委托書及受托人身份證原件。
- 異地參保：需額外提交參保地備案證明和就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：提供《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件可優(yōu)先審核。
四、材料提交注意事項(xiàng)
- 真實(shí)性要求：所有醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院公章，責(zé)任醫(yī)師實(shí)行終身責(zé)任制，虛假材料將取消申請(qǐng)資格。
- 時(shí)效限制：住院病歷需為近兩年內(nèi)，檢查報(bào)告需在半年有效期內(nèi)，逾期需重新檢測(cè)。
- 電子材料規(guī)范：線上申報(bào)時(shí)，檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存為DICOM格式。
辦理門診特病是享受醫(yī)保報(bào)銷的重要前提，建議提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全后選擇線上（支付寶/微信“市民中心”）或線下（社保局窗口）渠道申報(bào)，審核通過后次月即可享受門診用藥報(bào)銷待遇。