是，需要定點醫(yī)院
云南省2025年實施門診慢特病政策時，患者必須選擇定點醫(yī)院作為就診和報銷的指定醫(yī)療機構，這是享受醫(yī)保待遇的前提條件。
（一）門診慢特病定點醫(yī)院政策概述
政策背景與目的
云南省推行定點醫(yī)院制度旨在規(guī)范醫(yī)療資源分配，確保醫(yī)保基金合理使用，同時為慢特病患者提供穩(wěn)定、高效的醫(yī)療服務。通過定點管理，減少醫(yī)療費用不合理增長，提升報銷效率。適用范圍
該政策覆蓋云南省所有參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的慢特病患者，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及特殊疾病。異地就醫(yī)患者需額外辦理跨省定點備案。核心要求
患者需在醫(yī)保經辦機構指定名單中選擇1-3家定點醫(yī)院，年度內原則上不得變更。急診或轉診情況除外，但需事后補辦手續(xù)。
表：云南省門診慢特病定點醫(yī)院選擇與變更規(guī)則
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 可選數(shù)量 | 1-3家 | 1-2家 | 部分市州可放寬至3家 |
| 變更時限 | 每年1次 | 每年1次 | 需在年底前申請次年變更 |
| 急診處理 | 可就近就醫(yī) | 可就近就醫(yī) | 5個工作日內補備案 |
| 跨省備案 | 需提前申請 | 需提前申請 | 通過"國家醫(yī)保服務平臺"辦理 |
（二）定點醫(yī)院選擇與操作流程
選擇標準
患者應優(yōu)先選擇具備?？瀑Y質的二級及以上醫(yī)院，或與病情匹配的社區(qū)醫(yī)院。需關注醫(yī)院的診療能力、藥品目錄覆蓋度及地理位置便利性。辦理步驟
- 線上渠道：通過"云南醫(yī)保"APP或政務服務網(wǎng)提交申請，實時查看審核進度。
- 線下渠道：攜帶社?？?/strong>、疾病證明至醫(yī)保窗口填寫《定點醫(yī)院選擇表》。
- 生效時間：申請通過后次月1日起生效，舊定點自動失效。
注意事項
未在定點醫(yī)院發(fā)生的門診費用，醫(yī)保不予報銷（急診除外）。特殊藥品（如靶向藥）需在指定定點藥店購買，部分醫(yī)院支持"雙通道"結算。
表：云南省門診慢特病定點醫(yī)院與非定點醫(yī)院待遇對比
| 待遇類型 | 定點醫(yī)院 | 非定點醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 職工70%-90%，居民50%-80% | 0%（急診按政策補報） |
| 起付線 | 年累計300-800元 | 不適用 |
| 封頂線 | 與住院合并計算（最高20萬） | 不適用 |
| 藥品目錄 | 全覆蓋 | 部分自費 |
（三）政策調整與未來趨勢
2025年新變化
云南省將擴大定點醫(yī)院范圍，新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為補充選項，支持在線復診和處方流轉。中醫(yī)醫(yī)院的慢病管理服務將被納入重點支持領域。患者權益保障
若定點醫(yī)院無法提供必要診療服務，患者可申請臨時轉診，報銷比例不變。對醫(yī)院違規(guī)行為（如推諉病人），可撥打12393投訴。跨區(qū)域協(xié)作
推進滇中城市群定點互認，患者在昆明、曲靖等城市間流動時，無需重復辦理定點手續(xù)。
云南省通過門診慢特病定點醫(yī)院制度，在規(guī)范管理與便民服務間取得平衡，患者需主動了解政策細節(jié)，合理選擇定點機構，以最大化醫(yī)療保障效益。