20個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南辦理門診特殊病種（門特）需完成材料準(zhǔn)備、線上或線下申請、審核備案及待遇生效四個核心步驟，具體流程及要求可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虻裙俜角啦樵?/strong>。
一、申請條件與核心材料
病種范圍
需符合云南省醫(yī)保目錄內(nèi)的門診特殊病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（3級及以上合并靶器官損害）等，具體可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或云南省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整病種目錄。參保要求
申請人需為云南省基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份憑證 本人身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 醫(yī)療診斷材料 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章，有效期6個月內(nèi)）、住院病歷（含出院小結(jié)）或近半年門診病歷（連續(xù)3次以上就診記錄）。 檢查報告 針對性檢查結(jié)果，如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單；高血壓需提供非同日三次血壓記錄或心臟彩超報告。 申請表 填寫《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或線上下載）。
二、辦理渠道與流程
線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：登錄“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉⑥k事通APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，進入“門慢門特登記”模塊。
- 操作步驟：填寫個人信息及病種詳情→上傳材料電子版（診斷證明、病歷、檢查報告等）→提交審核→10-20個工作日內(nèi)通過短信接收結(jié)果→下載并打印《告知書》。
線下辦理
- 辦理地點：就診的云南省二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦（慢性?。┗?strong>三級定點醫(yī)院醫(yī)保辦（特殊病），或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口。
- 操作步驟：提交紙質(zhì)材料→工作人員審核并登記備案→簽字確認(rèn)《告知書》→現(xiàn)場領(lǐng)取或等待通知領(lǐng)取。
三、待遇生效與就醫(yī)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 門診慢性病 門診特殊病 職工醫(yī)保 起付線300元，報銷比例80%，單一病種年支付限額2000元（精神病3000元），最多疊加至5000元。 起付線880元（慢性腎衰、重性精神病無起付線），報銷比例90%，限額與住院合并計算。 居民醫(yī)保 無起付線，報銷比例20%，單一病種年支付限額2000元（精神病3000元），最多疊加至5000元。 起付線1200元（慢性腎衰、重性精神病無起付線），報銷比例70%。 定點就醫(yī)
需綁定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，僅限在定點醫(yī)院門診發(fā)生的門特相關(guān)費用可報銷，治療需與認(rèn)定病種直接相關(guān)。異地就醫(yī)
已備案的異地門特患者，可在就醫(yī)地開通直接結(jié)算的定點醫(yī)院使用社?？ńY(jié)算，報銷比例按云南省政策執(zhí)行；未直接結(jié)算的費用需回參保地手工報銷，需提供票據(jù)、費用清單及病歷材料。
四、注意事項
- 材料時效：診斷證明及檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，病歷需包含連續(xù)治療記錄。
- 年審要求：部分病種需按年復(fù)審（如糖尿病、高血壓），需提交近3個月復(fù)查報告，未按時復(fù)審將暫停待遇。
- 結(jié)果查詢：線上申請可通過原平臺查詢進度，線下可致電參保地醫(yī)保局或前往辦理點咨詢。
云南省門特辦理已實現(xiàn)線上線下雙通道優(yōu)化，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式，確保材料齊全、病種符合目錄即可高效申請。建議通過官方渠道及時關(guān)注政策動態(tài)，避免因材料不全或流程不清導(dǎo)致待遇延誤。