2025年河北省門診慢特病認定標準統(tǒng)一執(zhí)行26種
截至2025年2月，河北省醫(yī)療保障局將全省門診慢性病特殊病認定標準統(tǒng)一為26種，覆蓋惡性腫瘤、高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥等常見及重大疾病。參保人員需滿足病種對應的診斷標準，并提供完整病歷資料方可申請。
一、門診慢特病病種范圍及認定要點
根據(jù)河北省醫(yī)療保障局2022版《認定標準》，全省統(tǒng)一執(zhí)行26種門診慢特病認定標準，主要病種及核心條件如下：
| 病種 | 認定核心條件 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 需病理組織學/細胞學診斷，或影像學（CT/MRI）+腫瘤標記物報告 |
| 高血壓?。?級+并發(fā)癥） | 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且滿足4項中3項靶器官損害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿） |
| 冠心病 | 冠脈造影/CTA顯示狹窄≥50%，或心肌梗死病史 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 符合糖尿病診斷標準，且出現(xiàn)視網膜病變、腎病或神經病變 |
| 慢性腎小球腎炎 | 腎功能指標異常+腎臟結構損害證據(jù) |
| 類風濕性關節(jié)炎（嚴重） | 長期用藥史+關節(jié)功能嚴重受損 |
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年以上，近半年至少1次住院或3次門診記錄 |
其他重點病種：
- 心血管疾病（心功能不全3級及以上）
- 慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC%<70%等肺功能指標）
- 甲狀腺功能異常（激素水平異常+臨床癥狀）
二、申請條件與材料要求
- 1.參保要求需為河北省基本醫(yī)保（職工/居民）參保人。城鄉(xiāng)居民與“兩病”專項保障不可重復享受。
- 2.診斷材料基礎材料：二級及以上醫(yī)院住院病歷（首頁、輔助檢查單）、診斷證明。特殊要求：惡性腫瘤：需病理報告。阿爾茨海默癥：近半年住院/門診記錄。冠心病：冠脈造影/CTA報告。
- 3.其他條件病種需在《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病目錄》內?？缡≈苯咏Y算僅限5類病種（2025年新增類風濕關節(jié)炎等）。
三、申請流程與注意事項
- 通過“河北智慧醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交材料 。
- 特殊人群（異地安置、行動不便）可免現(xiàn)場認定 。
- 認定標準定期更新，建議通過“河北智慧醫(yī)?！辈樵冏钚履夸?。
- 2025年起取消病退政策，新增“病殘津貼”制度 。
1.線上申報
2. 攜帶材料至定點醫(yī)療機構（覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級）現(xiàn)場審核 。線下認定
3.動態(tài)管理
四、2025年政策新規(guī)要點
1.病種擴容：職工和居民目錄統(tǒng)一擴展至68種，可同時申請兩種病種報銷 。
2.報銷比例提升：城鄉(xiāng)居民報銷比例達90%，職工最高95% 。
3.跨省結算擴展：新增5類病種支持直接結算 。
2025年河北省門診慢特病申請需滿足病種目錄對應的診斷標準，并提供完整病歷材料。政策向基層醫(yī)療傾斜，線上申報便捷，建議參保人通過官方渠道及時確認最新細則。
