12-14次/月
2025年安徽蚌埠門診特殊病種透析次數(shù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情和臨床診療方案確定，醫(yī)保政策不設(shè)硬性次數(shù)上限，報(bào)銷待遇與住院合并計(jì)算，支付標(biāo)準(zhǔn)按次定額，以實(shí)際結(jié)算日期為準(zhǔn)。
一、適用對(duì)象與病種范圍
- 適用人群：全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為尿毒癥并需長(zhǎng)期透析治療的患者。
- 涵蓋病種：主要包括尿毒癥（血液透析治療）、尿毒癥（血液透析濾過治療）、尿毒癥（血液灌流聯(lián)合血液透析治療）等，具體以醫(yī)保目錄和國家貫標(biāo)編碼為準(zhǔn)。
二、透析次數(shù)計(jì)算與報(bào)銷規(guī)則
次數(shù)確定原則：
- 透析次數(shù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情、殘余腎功能、臨床診療路徑及最新診療指南綜合確定，通常每周2-3次，即每月12-14次，部分患者可根據(jù)需要適當(dāng)增減。
- 醫(yī)保政策不設(shè)年度或月度次數(shù)上限，以保障患者臨床治療需求為首要原則。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付方式：
- 起付線：職工醫(yī)保年度累計(jì)起付線1200元，居民醫(yī)保年度起付線350元，多種慢特病只計(jì)算一次。
- 報(bào)銷比例：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例較低，二級(jí)及以下醫(yī)院較高。
- 支付限額：與住院年度最高支付限額合并計(jì)算，不單獨(dú)設(shè)門診透析限額。
醫(yī)院級(jí)別每次支付標(biāo)準(zhǔn)（元/次）報(bào)銷比例參考年度限額三級(jí)醫(yī)院
430
住院比例
與住院合并計(jì)算
二級(jí)醫(yī)院
380
住院比例
與住院合并計(jì)算
一級(jí)及以下
按實(shí)際
住院比例
與住院合并計(jì)算
結(jié)算與執(zhí)行時(shí)間：
- 新調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)自2025年4月1日起施行，以患者實(shí)際醫(yī)保結(jié)算日期為準(zhǔn)。
- 支持跨省直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，未聯(lián)網(wǎng)可回參保地報(bào)銷。
三、臨床與政策銜接
治療方案與醫(yī)保協(xié)同：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范，不得減少服務(wù)內(nèi)涵或降低服務(wù)水平。
- 透析方案需定期評(píng)估，每月監(jiān)測(cè)殘余腎功能，根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整次數(shù)和治療方式。
特殊情況處理：
- 有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥患者，可按普通住院政策執(zhí)行，不再享受單病種定額補(bǔ)助。
- 透析期間如需血液濾過或血液灌流等特殊治療，費(fèi)用按對(duì)應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)另行結(jié)算。
政策監(jiān)督與保障：
- 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用審核與結(jié)算，定期監(jiān)測(cè)分析政策執(zhí)行情況。
- 參保人員可通過蚌埠醫(yī)保微信公眾號(hào)、官網(wǎng)或熱線電話查詢最新待遇和報(bào)銷進(jìn)度。
蚌埠市2025年門診特殊病種透析次數(shù)以臨床需求為核心，醫(yī)保支付靈活且有保障，政策設(shè)計(jì)兼顧患者實(shí)際與基金安全，確保尿毒癥患者獲得及時(shí)、充分、規(guī)范的治療。